Азапин

Регистрационный номер: UA/4763/01/01

Импортёр: АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД"
Страна: Украина
Адреса импортёра: Украина, 04073, г. Киев, ул. Копиливська, 38

Форма

таблетки по 100 мг; по 10 таблетки в блистере; по 5 блистеры в пачке

Состав

1 таблетка содержит клозапину 100 мг

Виробники препарату «Азапин»

АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД"
Страна производителя: Украина
Адрес производителя: Украина, 04073, г. Киев, ул. Копиливська, 38
Внимание:
Данный текст является неофициальным переводом с украинской версии.

Инструкция по применению

для медицинского применения лекарственного средства

АЗАПіН

(Azapin)

Состав

действующее вещество: 1 таблетка содержит клозапину 25 мг или 100 мг;

вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; крахмал кукурузный; повидон; кремнию диоксид коллоидный безводен; тальк; магнию стеарат.

Врачебная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с плоской поверхностью со скошенными краями и черточкой, слабого желтого цвета. На поверхности таблеток допускается мраморность.

Фармакотерапевтична группа. Антипсихотические препараты. Код АТХ N05А Н02.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Азапін - это антипсихотическое средство, которое отличается от классических антипсихотических лекарственных средств.

Клозапин не индуктирует каталепсию или подавляет стереотипное поведение, вызванное введением апоморфину или амфетамину. Лекарственное средство делает только слабое блокирующее действие на допамину D1 -, D2 -, D3 - и D5- рецепторы, но проявляет высокую эффективность касательно D4- рецепторов, а также делает анти-альфа-адренергічну, антихолинергичну, антигистаминное действие и подавляет реакцию активации. Он также проявляет антисеротонинергични свойства. Клинически Азапін проявляет быстрый и выраженный седативный эффект и делает сильное антипсихотическое действие, в частности у пациентов с шизофренией, резистентных к лечению другими лекарственными средствами. В таких случаях Азапін эффективный относительно как производительной симптоматики шизофрении, так и негативной. Тяжелые экстрапирамидные реакции, такие как острая дистония, паркинсоноподибни побочные эффекты и акатизия, возникают редко. В отличие от стандартных нейролептиков, Азапін не повышает или почти не повышает уровни пролактину, что дает возможность избежать таких нежелательных эффектов как гинекомастия, аменорея, галакторея и импотенция.

Фармакокинетика.

Абсорбция

Всасывание Азапіну после перорального приложения представляет 90-95 %. Ни скорость, ни степень всасывания не зависят от приема еды. При первом прохождении Азапін испытывает умеренный метаболизм; абсолютная биодоступность представляет 50-60 %.

Распределение

В стационарном состоянии на фоне двукратного приема лекарственного средства максимальные уровни в крови достигаются в среднем через 2,1 часы(от 0,4 до 4,2 часа). Объем распределения представляет 1,6 л/кг. Связывания клозапину с белками плазмы крови представляет почти 95 %.

Биотрансформация/метаболизм

Перед выведением клозапин почти полностью биотрансформуеться. Фармакологическую активность имеет лишь один из его основных метаболитив - десметил-клозапин. Его действие напоминает действие клозапину, но выражена значительно более слабо и менее длилась.

Выведение

Выведение клозапину имеет двухфазный характер со средним периодом распада 12 часы(6-26 часы). После одноразовых доз 75 мг средний период полувыведения представляет 7,9 часы. Это значение увеличивается до 14,2 часа при достижении стационарного состояния в результате применения ежедневных доз по 75 мг в течение по крайней мере 7 дни. Лишь незначительное количество неизмененного лекарственного средства оказывается в моче и калении. Приблизительно 50 % принятой дозы выводится в виде метаболитив с мочой и 30 % - с калом.

Линейность/нелинейность

Было отмечено, что в период равновесного состояния при повышении дозы лекарственного средства из 37,5 мг до 75 мг и 150 мг 2 разы на сутки наблюдается линейное дозозависимое увеличение площади под кривой "концентрация в плазме крови/время"(AUC), а также увеличение максимальных и минимальных концентраций в плазме крови.

Фармакокинетика отдельных групп пациентов

Необходимо с особенной осторожностью применять лекарственное средство пациентам с нарушениями функции печенки, заболеваниями желчных путей и почек. При тяжелом течении заболеваний применения лекарственного средства противопоказанное.

Клинические характеристики

Показание

Стойкая к терапии шизофрения

Азапін следует назначать только тем пациентам с шизофренией, которые являются резистентными к терапии или толерантными к стандартным нейролептикам за нижеозначенными определениями.

Резистентность к стандартным нейролептикам - это состояние, когда предыдущее лечение со стандартными нейролептиками при соответствующем дозировании и в течение достаточного периода времени не привели к адекватному клиническому улучшению.

Непереносимость стандартных нейролептиков - это состояние, когда происходят тяжелые неуправляемые нежелательные эффекты неврологического характера(экстрапирамидные симптомы или поздняя дискинезия), которые делают невозможным эффективную нейролептическую терапию с применением стандартных нейролептиков.

Риск рецидива суицидальних попыток

Азапін показан для долговременного снижения риска рецидива суицидальной поведения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, которые оцениваются относительно такого риска на основе их истории болезни и текущей клинической картины.

Психотические расстройства в течение терапии болезни Паркинсона

Азапін показан для лечения психотических расстройств, которые развиваются в ходе болезни Паркинсона, в случае, если стандартная терапия оказалась неэффективной.

Неэффективность стандартной терапии определяется как отсутствие контроля над психотическими симптомами та/або появление функционально неприемлемого усиления выраженности проворных симптомов после принятия нижеследующих мер :

  • отмена антихолинергичних лекарственных средств, включая трициклични антидепрессанты;
  • попытка уменьшить дозу допаминергичних антипаркинсоничних лекарственных средств.

Противопоказание

· Повышенная чувствительность к клозапину или к любому другому компоненту лекарственного средства;

· невозможность регулярно контролировать показатели крови у пациента;

· токсичная или идиосинкратична гранулоцитопения/агранулоцитоз в анамнезе(за исключением развития гранулоцитопении или агранулоцитоза в результате химиотерапии, перенесенной раньше);

· агранулоцитоз в анамнезе, индуктируемый Азапіном;

· нарушение функции костного мозга;

· эпилепсия, которая не поддается контролю;

· алкогольный или другие токсичные психозы, врачебные интоксикации, коматозные состояния;

· сосудистый коллапс та/або притеснение центральной нервной системы(ЦНС) любой этиологии;

· тяжелые нарушения со стороны почек или сердца(например, миокардит);

· острые заболевания печенки, которые сопровождаются тошнотой, потерей аппетита или желтухой; прогрессирующие заболевания печенки, печеночная недостаточность;

· паралитическая непроходимость кишечнику;

· Азапін не cлід назначать одновременно с лекарственными средствами, которые, как известно, могут повлечь возникновение агранулоцитоза; не следует также одновременно применять депо-нейролептики.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Противопоказанное одновременное приложение

Одновременно с Азапіном не следует применять лекарственные средства, которые проявляют существенное пригничувальний влияние на функцию костного мозга. Не следует одновременно применять Азапін с депо-нейролептиками длительного действия(какие имеют миелосупрессивный потенциал), поскольку эти вещества не могут быть быстро выведены из организма в случае необходимости, например, в случае нейтропении.

Через возможное потенцирование седативного эффекта при применении лекарственного средства Азапін не следует одновременно употреблять алкоголь.

Предостережение, включая коррекцию дозы

Азапін может повлечь депрессивные эффекты на ЦНС наркотических средств, антигистаминных лекарственных средств и бензодиазепинив. Особенная осторожность необходима, если Азапін назначать в комбинации из бензодиазепинами или другими психотропными лекарственными средствами, поскольку в таких случаях повышается риск развития сосудистого коллапса, которое редко может быть тяжелым и приводить к остановке сердца или дыханию. Непонятно, или можно предупредить сердечный или дыхательный коллапс с помощью коррекции дозы.

Через возможность адитивних эффектов необходимо с особенной осторожностью применять одновременно лекарственные средства, которые имеют антихолинергичний, антигипертензивный эффекты или подавляют дыхание.

Благодаря своим анти-альфа-адренергічним свойствам Азапін может ослаблять пресорний эффект норадреналина или других лекарственных средств с подавляющим альфа-адренергичной действием и устранять пресорну действие адреналина.

Одновременное применение веществ, которые, как известно, подавляют активность некоторых ферментов цитохрома P450, может привести к увеличению уровней клозапину, и дозу клозапину, возможно, придется уменьшить, чтобы предотвратить развитие нежелательных эффектов. Это является наиболее важным относительно ингибиторов CYP 1A2, таких как кофеин(см. ниже), и селективных ингибиторов обратного увлечения серотонину, таких как флувоксамин. Некоторые другие ингибиторы обратного увлечения серотонину, такие как флуоксетин, пароксетин и меньшей мерой сертралин является ингибиторами CYP 2D6, и, как следствие, основные фармакокинетични взаимодействия из клозапином являются маловероятными. Кроме того, фармакокинетични взаимодействия с ингибиторами CYP 3A4, такими как противогрибковый азол, циметидин, эритромицин и ингибиторы протеазы, является маловероятными, хотя о некоторых из них сообщалось. Поскольку концентрация клозапину в плазме крови увеличивается при применении кофеина и снижается почти на 50 % после 5 дней без приема кофеина, следовательно, если изменяется количество выпитого ежедневно кофе, может появиться необходимость проведения изменений в дозировании клозапину. В случае внезапного прекращения курения возможное увеличение концентрации клозапину в плазме крови, которая приводит к повышению количества нежелательных эффектов.

Были зарегистрированные случаи взаимодействия между циталопрамом и клозапином, что может увеличить риск развития нежелательных явлений, связанных с применением клозапину. Характер этого взаимодействия полностью не был выяснен.

Одновременное применение веществ, которые, как известно, индуктируют активность ферментов цитохрома P450, может уменьшить уровни клозапину в плазме крови, которая приводит к снижению эффективности лекарственного средства. К веществам, которые, как известно, индуктируют активность ферментов цитохрома P450 и вступают во взаимодействие из клозапином, о котором сообщалось, принадлежат, например, карбамазепин(не следует одновременно применять из клозапином в связи с его миелосупрессивным потенциалом), фенитоин и рифампицин. Известные индукторы CYP1A2, такие как омепразол, могут привести к снижению уровней клозапину. Следует принять во внимание потенциал относительно снижения эффективности клозапину в случае его приложения в комбинации с этими веществами.

Другое

Одновременное приложение с лекарственными средствами лития или другими веществами, которые влияют на активность ЦНС, может увеличить риск развития злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС).

Были зарегистрированные сообщения о редких, но серьезных нападениях, в томе числе сообщения о начале нападений у пациентов, не больных эпилепсией, а также отдельными сообщениями о случаях делирия при одновременном применении клозапину с вальпроевой кислотой. Эти эффекты, возможно, развиваются в итоге фармакодинамичной взаимодействию, механизм которого не был выяснен.

Необходимо уделять внимание пациентам, которые получают сопутствующее лечение другими веществами, которые являются или ингибиторами, или индукторами ферментов цитохрома P450. Доныне клинически значимых взаимодействий не наблюдалось с трицикличними антидепрессантами, фенотиазинами и антиаритмичными средствами типа 1С, которые, как известно, связываются с цитохромом P450 2D6.

Как и при применении других антипсихотических средств, следует соблюдать осторожность в случае назначения клозапину с лекарственными средствами, которые, как известно, увеличивают интервал QTc или приводят к развитию электролитного дисбаланса.

Схема взаимодействий лекарственных средств, которые считаются наиболее важными относительно клозапину, приведена в таблице 1. Этот перечень не исчерпывает.

Самые частые врачебные взаимодействия из клозапином

Таблица 1

Лекарственное средство

Взаимодействия

Комментарии

Лекарственные средства, которые подавляют функции костного мозга(например, карбамазепин, хлорамфеникол), сульфаниламиды(например, ко-тримоксазол), пиразолону аналгетики(например, фенилбутазон), пенициламин, цитостатические средства и инъекции антипсихотических средств длительного действия

Взаимодействие приводит к увеличению риска та/або тяжести притеснения функций костного мозга.

Азапін не следует применять одновременно с другими лекарственными средствами, которые имеют известный потенциал притеснения функций костного мозга.

Бензодіазепіни

Одновременное приложение может увеличить риск развития сосудистого коллапса, который может привести к остановке сердца та/або дыханию.

Хотя такое взаимодействие встречается в редких случаях, рекомендуется соблюдать осторожность при применении этих лекарственных средств вместе. Сообщения свидетельствуют, что притеснение дыхания и коллапс, вероятнее всего, происходят в начале применения этой комбинации или в случае добавления Азапіну к установленному режиму применения бензодиазепинив.

Антихолінергічні лекарственные средства

Азапін потенцирует действие этих лекарственных средств через адитивну антихолинергичну активность.

Необходимо наблюдать за пациентами относительно развития антихолинергичних побочных эффектов, например, запоров, особенно при применении для контроля гиперсаливации.

Антигипертензивные лекарственные средства

Азапін может потенцировать гипотензивное действие этих лекарственных средств в связи с его симпатомиметическими антагонистичными эффектами.

Рекомендуется соблюдать осторожность в случае применения Азапіну одновременно с антигипертензивными средствами. Пациентов следует предупредить о риске развития артериальной гипотензии, особенно в период начального подбора дозы лекарственного средства.

Алкоголь, ингибиторы МАО, лекарственные средства, которые подавляют функции ЦНС, в том числе наркотические средства и бензодиазепини

Усиление влияния на центральную нервную систему.

Адитивне притеснение функций ЦНС, а также нарушение когнитивной и проворной функций при применении в комбинации с такими веществами.

Рекомендуется соблюдать осторожность, если Азапін применять одновременно с другими активными веществами, которые влияют на функции ЦНС. Необходимо проконсультировать пациентов относительно возможного развития адитивних седативных эффектов и предупредить их не руководить транспортными средствами и не работать с механизмами.

Вещества, которые хорошо связываются с белками(например, варфарин или дигоксин)

Азапін может привести к увеличению концентраций этих веществ в плазме крови за счет вытеснения их из мест связывания с белками плазмы крови.

Пациенты должны находиться под контролем относительно возникновения побочных эффектов, связанных с применением этих веществ, а дозы веществ, которые связываются с белками, нужно в случае необходимости откорректировать.

Фенитоин

Добавление фенитоину к схеме применения лекарственного средства Азапін может привести к снижению концентраций клозапину в плазме крови.

В случае, если применение фенитоину является необходимым, пациент должен находиться под пристальным наблюдением относительно ухудшения или повторения психотических симптомов.

Препараты лития

Одновременное приложение может увеличить риск развития злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС).

Необходимо наблюдать за пациентами относительно развития признаков и симптомов ЗНС.

Вещества, которые индуктируют CYP1A2(например, омепразол)

Одновременное приложение может снижать уровни клозапину.

Следует принять во внимание потенциал относительно снижения эффективности клозапину.

Вещества

что подавляют CYP1A2(например, флувоксамин, кофеин, ципрофлоксацин)

Одновременное приложение может увеличивать уровни клозапину.

Следует принять во внимание потенциал относительно увеличения развития нежелательных эффектов. Соблюдать осторожность необходимо также при прекращении сопутствующего применения лекарственных средств, которые подавляют CYP1A2, поскольку это приведет к снижению уровней клозапину.

Особенности применения

Применение Азапіну может повлечь развитие агранулоцитоза. Частота агранулоцитоза и коэффициент смертности у пациентов, в которых развивается агранулоцитоз, существенно снизились с момента внедрения мониторингу за количеством лейкоцитов и абсолютным количеством нейтрофилов. Поэтому нижеозначенные меры предосторожностей являются обязательными и должны проводиться согласно официальным рекомендациям.

Через риски, связанные с применением лекарственного средства Азапін, его назначение возможное, если:

- пациенты на выходном уровни имеют нормальные результаты анализов относительно количества лейкоцитов(общее количество лейкоцитов ≥ 3500/мм3(3,5x109/л) и абсолютное количество нейтрофилов(АКН) ≥ 2000/мм3(2,0x109/л))

но

- у пациентов вычисления общего количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов(АКН) можно проводить еженедельно в течение первых 18 недели лечение и по крайней мере каждые 4 недели после этого. Мониторинг должен длиться в течение всего лечения и 4 недели после полного прекращения лечения лекарственным средством Азапін.

Перед началом лечения клозапином пациенту следует сделать анализ крови и собрать анамнез и провести физикальний обзор. Пациентов с наличием в анамнезе сердечных заболеваний или результатов, которые указывают на отклонение в сердечно-сосудистой системе во время медицинского обследования, нужно направлять к специалисту с целью проведения других исследований, которые должны включать проведение ЭКГ; пациент может получать лечение лишь тогда, когда ожидаемая польза от лечения очевидно будет превышать риски. Врач должен рассмотреть необходимость проведения ЭКГ к началу лечения.

Врачи, которые назначают это лекарственное средство, должны полностью придерживаться необходимых мер безопасности.

К началу лечения врачи должны быть уверены по мере своей осведомленности в том, что у пациента раньше не наблюдались нежелательные гематологические реакции в результате применения клозапину, что приводили к необходимости прекращения приема лекарственного средства. Рецепт на лекарственное средство не должен выдаваться на срок, длиннее, чем интервал между двумя анализами крови.

В любое время при лечении Азапіном немедленное прекращение применения лекарственного средства является обязательным, если количество лейкоцитов является меньше, чем 3000/мм3(3,0x109/л), или АКН меньше, чем 1500/мм3(1,5x109/л). Пациентам, которым применение лекарственного средства Азапін было прекращено в связи со снижением количества лейкоцитов или АКН, не следует повторно назначать это лекарственное средство.

Во время проведения каждой консультации пациенту, который получает Азапін, нужно напоминать о необходимости немедленно связаться с врачом в случае, если у пациента начинает развиваться любое инфекционное заболевание. Особенное внимание необходимо уделить жалобам, которые касаются гриппоподобного состояния, таким как лихорадка или боль в горле, а также другим признакам инфекции, которые могут свидетельствовать о развитии нейтропении. Пациенты и лица, которые присматривают за ними, должны быть проинформированы, что в случае появления любого из этих симптомов пациентам необходимо немедленно провести анализ крови с подсчетом количества клеток. Врачам, которые назначают это лекарственное средство, рекомендуется вести учет всех результатов анализов крови пациента и принимать все необходимые меры для предотвращения случайного повторного назначения лекарственного средства пациентам в будущем.

Пациентам, которые имеют в анамнезе первичные нарушения со стороны костного мозга, лекарственное средство следует назначать лишь тогда, когда ожидаемый эффект от лечения превышает риск. Такие пациенты перед началом лечения лекарственным средством Азапін должны пройти обследование у гематолога.

Пациентам с низким количеством лейкоцитов в результате доброкачественной этнической нейтропении следует уделять особенное внимание, а лечение лекарственным средством Азапін можно начать лишь по получении согласия гематолога.

Мониторинг количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов

За 10 дни до начала лечения Азапіном необходимо подсчитать количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, чтобы удостовериться в том, что лекарственное средство будут получать только пациенты с нормальными показателями количества лейкоцитов (≥ 3,5х109/л [3500/мм3] и абсолютного количества нейтрофилов (≥ 2,0х109/л [2000/мм3]). Количество лейкоцитов и, если возможно, абсолютное количество нейтрофилов нужно контролировать еженедельно в течение первых 18 недели, в дальнейшем - не меньше однажды на месяц в течение всего периода лечения. Мониторинг должен длиться в течение всего периода лечения и четыре недели после полного прекращения применения лекарственного средства Азапін или к возобновлению гематологических показателей. Во время каждого визита нужно напоминать пациенту о необходимости немедленного обращения к врачу при возникновении первых признаков инфекции, повышения температуры тела, боли в горле или других гриппоподобных симптомов. В таких случаях нужно немедленно подсчитать лейкоцитарную формулу крови.

Снижение количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов

Если во время лечения Азапіном количество лейкоцитов снижается до 3,5 х 109/л(3500/мм3) и 3,0 х 109/л(3000/мм3) или абсолютное количество нейтрофилов снижается до 2,0 х 109/л(2000/мм3) и 1,5 х 109/л(1500/мм3), анализы гематологических показателей нужно проводить по меньшей мере 2 разы на неделю, пока показатели количества лейкоцитов и АКН пациента не стабилизируются к диапазону значений соответственно 3000-3500/мм3(3,0-3,5x109/л) и 1500- 2000/мм3(1,5-2,0x109/л) или выше.

Во время лечения лекарственным средством Азапін немедленное прекращение лечения является обязательным, если количество лейкоцитов является меньше, чем 3000/мм3(3,0 x 109/л), или АКН меньше, чем 1500/мм3(1,5 x 109/л).

В дальнейшем количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу крови следует подсчитывать ежедневно, а пациенты должны находиться под тщательным надзором относительно развития гриппоподобных симптомов или других симптомов, которые указывают на наличие инфекции. Рекомендуется подтвердить значение гематологических показателей путем выполнения двух анализов крови в течение двух последовательных дней, однако применение лекарственного средства Азапін следует прекратить после проведения первого анализа крови.

После прекращения применения лекарственного средства Азапін анализ гематологических показателей нужно проводить к их возобновлению.

Таблица 2

Количество клеток крови

Действия, которые необходимо выполнить

лейкоциты/мм3(/л)

АКН/мм3(/л)

≥ 3500 (≥ 3,5 x 109)

≥ 2000 (≥ 2,0 x 109)

Продолжить лечение лекарственным средством Азапін.

3000-3500 (3,0 x 109- 3,5 x 109)

1500-2000 (1,5 x 109- 2,0 x 109)

Продолжить лечение лекарственным средством Азапін; проводить анализ крови дважды на неделю к стабилизации или повышению гематологических показателей.

< 3000 (< 3,0 x 109)

< 1500 (< 1,5 x 109)

Немедленно прекратить лечение лекарственным средством Азапін; проводить анализ крови ежедневно к возвращению гематологических показателей к нормальным значениям. Повторно это лекарственное средство пациенту назначать не следует.

Если потом отмены лекарственного средства Азапін наблюдается дальнейшее снижение количества лейкоцитов до уровня ниже 2000/мм3(2,0 x 109/л) или абсолютного количества нейтрофилов ниже 1000/мм3(1,0 x 109/л), лечение необходимо проводить под руководством опытного гематолога

Прерывание курса терапии по причинам, связанным с гематологическими показателями

Пациентам, в которых применение лекарственного средства Азапін было прекращено в результате снижения количества лейкоцитов или АКН(см. выше), не следует повторно назначать это лекарственное средство.

Врачам, которые назначают Азапін, рекомендуется вести учет всех результатов анализов крови пациента и принимать все необходимые меры для предотвращения случайного повторного назначения лекарственного средства таким пациентам в будущем.

Прерывание курса терапии по причинам, не связанным с гематологическими показателями

Тем пациентам, в которых терапия Азапіном, которая длилась свыше 18 недель, была прервана больше чем на 3 дни, но меньше чем на 4 недели, показан еженедельный контроль количества лейкоцитов в течение дополнительных 6 недели. При условии, что не отмечается отклонений показателей от нормы, дальнейший контроль можно осуществлять не чаще, чем один раз на 4 недели. Если же терапия Азапіном была прекращена на 4 недели или больше, в течение следующих 18 недели лечение необходим еженедельный контроль, а доза лекарственного средства нужно видтитрувати повторно.

Другие меры предосторожностей

Азапін содержит лактозы моногидрат. Пациенты с редкими наследственными состояниями непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкози- галактозы не должны принимать это лекарственное средство.

В случае развития эозинофилии рекомендуется прекращение применения лекарственного средства Азапін, если количество эозинофилов поднимается выше 3000/мм3(3,0 x 109/л); повторно лечение можно начать лишь после того, как количество эозинофилов снизится до уровня ниже 1000/мм3(1,0 x 109/л).

В случае развития тромбоцитопении рекомендуется прекращение применения лекарственного средства Азапін, если количество тромбоцитов ниже 50000/мм3(50 x 109/л).

Во время проведения лечения лекарственным средством Азапін может развиться ортостатическая гипотензия из/без синкопе. В редких случаях коллапс может быть тяжелым и может сопровождаться остановкой сердца та/або дыхания. Такие реакции развиваются наймовирнише при одновременном применении бензодиазепину или любого другого психотропного средства и на начальном этапе титрования дозы в связи с быстрым повышением дозы лекарственного средства; в очень редких случаях такие реакции наблюдались даже после применения первой дозы лекарственного средства. Следовательно, в начале лечения лекарственным средством Азапін необходимо проводить тщательное медицинское наблюдение за пациентами. Мониторинг артериального давления в положении пациента, лежа и стоя необходимо проводить в течение первых недель лечение пациентов с болезнью Паркинсона.

Известно, что применение лекарственного средства Азапін связано с повышенным риском развития миокардита, особенно в течение первых двух месяцев лечения, но не ограничиваясь этим периодом. Иногда миокардит был летальным. В связи с применением лекарственного средства Азапін были также зарегистрированы перикардит/перикардиальное потовыделение и кардиомиопатия; эти сообщения также включают случаи с летальными последствиями. Развитие миокардита или кардиомиопатии следует подозревать у пациентов, которые чувствуют постоянную тахикардию в спокойствии, особенно в первые два месяца лечения, та/або ускоренное сердцебиение, аритмию, боль в грудной клетке и другие признаки и симптомы сердечной недостаточности(например незъясовану усталость, одышку, тахипноэ) или симптомы, которые имитируют инфаркт миокарда. Другие симптомы, которые могут наблюдаться в добавление к вышеуказанным симптомам, включают гриппоподобные симптомы. Если подозревается развитие миокардита или кардиомиопатии, лечения лекарственным средством Азапін следует немедленно прекратить, а пациента нужно немедленно направить к кардиологу.

Пациентам, в которых развиваются миокардит или кардиомиопатия, индуктируемые применением клозапину, не следует повторно назначать лечения лекарственным средством Азапін.

Инфаркт миокарда

Есть сообщение о возникновении инфаркта миокарда, который мог быть летальным. Оценка причин возникновения в большинстве случаев была усложнена раньше существующим тяжелым заболеванием сердца.

Удлинение интервала QT

Как и при применении других антипсихотических лекарственных средств, рекомендуется проявлять осторожность при применении лекарственного средства пациентам с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или наличием в семейном анамнезе удлинения интервала QT.

Как и при применении других антипсихотических лекарственных средств, рекомендуется проявлять осторожность при назначении клозапину вместе с лекарственными средствами, которые, как известно, увеличивают интервал QTc.

Цереброваскулярные нежелательные явления

Повышение риска возникновения цереброваскулярных нежелательных явлений наблюдалось при применении некоторых антипсихотических средств. Механизм возникновения этих явлений неизвестен. Азапін следует с осторожностью применять пациентам с факторами риска развития инсульта.

Метаболические нарушения

Атипичные антипсихотические средства, включая Азапін, ассоциируются с метаболическими нарушениями, которые могут повысить риск возникновения сердечно-сосудистых/ цереброваскулярных нарушений. Эти явления могут включать гипергликемию, дислипидемию, увеличение массы тела.

Гипергликемия

Были сообщения о случаях сахарного диабета и тяжелой гипергликемии, которые иногда приводили к кетоацидозу или гиперосмолярной запятой, даже у пациентов, которые в анамнезе не имели гипергликемии или сахарного диабета. Не было установлено причинной связи из клозапином, хотя в большинстве пациентов уровни глюкозы в крови возвращались к норме потом отмены Азапіну. Иногда повторное назначение лекарственного средства сопровождалось рецидивом гипергликемии. Действие Азапіну на метаболизм глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, который был раньше, не исследовалась. У пациентов, которые применяют Азапін и в которых развивается гипергликемия с такими симптомами, как полидипсия, полиурия, полифагия или слабость, следует рассматривать возможность нарушения толерантности к глюкозе. Для пациентов с выраженной гипергликемией, связанной с лечением, следует рассмотреть возможность прекращения применения Азапіну. Пациентам с диагнозом сахарный диабет, которые применяют антипсихотические средства атипизма, следует тщательным образом контролировать уровень глюкозы. Пациентам с факторами риска возникновения сахарного диабета(такими как ожирение, семейный анамнез), которые начинают лечение антипсихотическими средствами, следует проводить тестирование уровня глюкозы в крови натощак в начале лечения и периодически в течение лечения. Пациентам с симптомами гипергликемии следует провести тестирование уровня глюкозы в крови натощак.

Дисліпідемія

Нежелательные явления, связанные с показателями липидов, наблюдались у пациентов, которые получали антипсихотические средства атипизма, в том числе Азапін. Рекомендовано проводить клинический мониторинг, включая оценку липидов, в начале лечения и периодически в течение лечения.

Увеличение массы тела

Увеличение массы тела наблюдается в случае применения лекарственного средства Азапін. Рекомендовано проводить клинический мониторинг массы тела.

Во время лечения лекарственным средством Азапін следует тщательным образом наблюдать по состоянию пациентов с эпилепсией в анамнезе, поскольку было зарегистрировано появление дозозависимых судорог. В таких случаях необходимо уменьшить дозу лекарственного средства и, если необходимо, начать противосудорожное лечение.

Пациенты с существующими заболеваниями печенки стабильного хода могут получать Азапін, но нуждаются регулярного исследования показателей функции печенки в процессе терапии. У пациентов, в которых во время лечения лекарственным средством Азапін развиваются симптомы возможного нарушения функции печенки, такие как тошнота, блюет та/або анорексия, нужно провести исследование функциональных печеночных проб. В случае, если повышение полученных значений является клинически значимым(больше чем в 3 разы от верхнего предела нормы(ВМН)) или если развиваются симптомы желтухи, лечения лекарственным средством Азапін следует прекратить. Лечение можно возобновить только тогда, когда показатели результатов функциональных печеночных проб возвращаются к нормальным значениям. В таких случаях после повторного применения лекарственного средства Азапін следует тщательным образом контролировать печеночную функцию.

Азапін проявляет антихолинергичну активность, которая может привести к розвиту нежелательных эффектов во всем организме. Тщательный мониторинг необходим при наличии увеличения предстательной железы и вузькокутовой глаукомы. Вероятно через свои антихолинергични свойства Азапін может приводить к нарушению перистальтики кишечнику разной степени тяжести : от запора к кишечной непроходимости, каловой пробке и паралитической непроходимости кишечнику. Редко эти случаи могут быть летальными. Особенная осторожность необходима относительно пациентов с наличием в анамнезе заболеваний толстой кишки или хирургического вмешательства в нижний части брюшной полости, которые получают сопутствующие лекарственные средства, которые заведомо могут стать причиной запора(особенно лекарственные средства с антихолинергичними свойствами, такие как некоторые антипсихотические препараты, антидепрессанты и антипаркинсонични средства), поскольку такие лекарственные средства могут ухудшить ситуацию. Чрезвычайно важным является определение и лечение запора.

Во время терапии лекарственным средством Азапін пациенты могут чувствовать транзиторное повышение температуры тела выше 38° С с пиком захворюванности в первые 3 недели лечения. Это повышение температуры, как правило, доброкачественное. Иногда это может быть связано с увеличением или уменьшением количеству лейкоцитов в крови. Пациентов с повышенной температурой тела нужно тщательным образом обследовать, чтобы исключить возможность развития инфекции, которая лежит в основе этого явления, или возможность развития агранулоцитоза. У пациентов с высокой температурой тела следует рассматривать возможность развития злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС). Если данный диагноз подтвержден, применение лекарственного средства следует немедленно припирити и принять соответствующие лечебные меры.

Во время лечения клозапином редко сообщалось о нарушении толерантности к глюкозе та/або развитии или обострении сахарного диабета. Механизм этого явления на данное время остается неопределенным. Случаи развития тяжелой гипергликемии, которая сопровождалась кетоацидозом или гиперосмолярной запятой, были зарегистрированы очень редко у пациентов с отсутствием в анамнезе гипергликемии; некоторые из этих случаев были летальными. Было установлено, что прекращение применения клозапину приводило, главным образом, к снижению нарушенной толерантности к глюкозе, а повторное назначение лекарственного средства приводило к повторному появлению этого явления. Вопрос о прекращении применения клозапину следует рассматривать для пациентов, в которых активное лечение гипергликемии лекарственными средствами было неэффективным.

Поскольку применение лекарственного средства Азапін может быть связано с развитием тромбоэмболии, иммобилизации пациентов следует избегать. При применении антипсихотических средств были зарегистрированные случаи развития венозной тромбоэмболии(ВТЕ). Поскольку у пациентов, которые получали антипсихотические лекарственные средства, часто оказываются приобретенные факторы риска ВТЕ, все возможные факторы риска развития ВТЕ нужно определить к и во время лечения лекарственным средством Азапін и провести профилактические меры относительно этого.

После внезапного прекращения применения клозапину были зарегистрированы острые реакции отмены лекарственного средства, потому рекомендуется постепенная отмена лекарственного средства. Если есть необходимость во внезапном прекращении применения лекарственного средства(например, через развитие лейкопении), за пациентом следует тщательным образом наблюдать относительно повторного появления психотических симптомов и симптомов, связанных с возобновлением холинергичной активности, таких как профузне потовыделение, головная боль, тошнота, блюет и диарея.

Применение пациентам в возрасте от 60 лет

Начинать лечение пациентам пожилого возраста рекомендуется из самой низкой дозы лекарственного средства(12,5 мг один раз на сутки в первый день лечения), потом дозу можно увеличивать до 25 мг на день.

Лечение лекарственным средством Азапін может сопровождаться появлением ортостатической гипотензии; также были зарегистрированные случаи тахикардии, которая может быть стойкой. Пациенты в возрасте от 60 лет, особенно с ослабленной сердечно-сосудистой системой, могут быть более восприимчивыми к этим эффектам.

Пациенты пожилого возраста могут быть также более восприимчивыми к антихолинергичних эффектам лекарственного средства Азапін, таких как задержка мочи и запор.

Пациенты в возрасте от 60 лет с деменцией

Установлено, что пациенты пожилого возраста с деменцией, которые получают лечение антипсихотическими лекарственными средствами, имеют незначительный повышенный риск летального следствия сравнительно с теми пациентами, которые не получают лечения. Как факторы риска в литературных источниках приведены наличие сердечной аритмии, легочные заболевания(например пневмония, с аспирацией или без нее). Имеющихся данных недостаточно, чтобы дать надежную оценку точной величины риска; причина повышенного риска остается на сегодня неизвестной.

Азапін не одобрен для лечения поведенческих расстройств, связанных с деменцией, у пациентов в возрасте от 60 лет.

Применение в период беременности или кормления груддю.

Беременность

Относительно клозапину имеются лишь ограничены клинические данные о влиянии препарата на беременность. При применении лекарственного средства беременным следует соблюдать осторожность и назначать только в случае, когда ожидаемая польза от лечения превышает потенциальный риск для плода.

Неонатальная экспозиция антипсихотических лекарственных средств(в том числе лекарственного средства Азапін) в течение третьего триместру беременности приводит к риску развития нежелательных реакций, включая экстрапирамидные симптомы та/або симптомы отмены лекарственного средства, которые могут варьировать за тяжестью и длительностью после родов. Сообщалось о случаях возбуждения, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, тремору, сонливости, расстройств со стороны дыхания или расстройств питания. Таким образом, новорожденные должны находиться под тщательным надзором.

Кормление груддю

Женщины, которые получают лечение лекарственным средством Азапін, не должны кормить груддю.

Женщины репродуктивного возраста

В результате перехода из другого нейролептика на Азапін возможное возобновление нормальной менструальной функции. Следовательно, женщины репродуктивного возраста должны пользоваться соответствующими контрацептивными средствами.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

В связи со способностью лекарственного средства Азапін обнаруживать седативный эффект и снижать порог пароксизмов пациентам следует избегать управления автомобилем или работы с механическими устройствами, особенно в первые недели лечения.

Способ применения и дозы

Дозы лекарственного средства подбирать индивидуально. Для каждого пациента следует применять минимальную эффективную дозу.

Начинать лечение лекарственным средством Азапін необходимо лишь тогда, когда у пациента общее количество лейкоцитов представляет ≥ 3500/мм3(3,5 x 109/л), а абсолютное количество нейтрофилов(АКН) ≥ 2000/мм3(2,0 x 109/л) и показатели находятся в пределах стандартизированного нормального диапазона значений.

Коррекция дозы показана пациентам, которые также получают лекарственные средства, которые вступают в фармакодинамичну и фармакокинетичну взаимодействую с лекарственным средством Азапін, такие как бензодиазепини или селективные ингибиторы обратного увлечения серотонину.

Рекомендованное нижеозначенное дозирование.

Стойкая к терапии шизофрения

Начальная доза

В первый день назначать 12,5 мг(1/2 таблетки 25 мг) 1 или 2 разы, и 1 или 2 таблетки 25 мг на второй день. При условии доброй переносимости дозу можно увеличивать постепенно на 25-50 мг/сутки до достижения дозы 300 мг/сутки в течение 2-3 недель. После этого в случае необходимости суточную дозу можно увеличить до 50-100 мг с интервалами 2 разы на неделю или, желательно, еженедельно.

Терапевтический диапазон

В большинстве пациентов наступления антипсихотического эффекта можно ожидать при дозе 300-450 мг/сутки, которые следует применять за несколько приемов. У некоторых пациентов адекватными могут оказаться меньшие суточные дозы, в то время как другие могут нуждаться доз до 600 мг/сутки.

Общую суточную дозу можно разделить на неравные дозы, наибольшую из них нужно принять перед сном.

Максимальная доза

Для достижения полного терапевтического эффекта некоторым пациентам могут быть нужны высшие дозы; в таких случаях целесообразным является постепенное увеличение дозы(то есть прирост дозы не должен превышать 100 мг) к достижению 900 мг/сутки. Увеличение количества нежелательных реакций(в частности пароксизмов) возможно при дозах, которые превышают 450 мг/сутки.

Підтримуюча доза

После достижения максимального терапевтического эффекта состояние многих пациентов можно эффективно поддерживать с помощью низших доз лекарственного средства. Для этого рекомендовано постепенно уменьшать дозу лекарственного средства. Лечение следует проводить в течение не менее 6 месяцев. Если суточная доза лекарственного средства не превышает 200 мг, может быть целесообразным одноразовое вечернее применение лекарственного средства.

Отмена терапии

В случае запланированного прекращения лечения лекарственным средством Азапін рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 1-2 недель. В случае необходимости резкой отмены лекарственного средства(например, через лейкопению) следует пристально наблюдать за пациентом через возможное обострение психотической симптоматики или симптоматики, связанной с холинергичним рикошетным эффектом(например, усиленное потовыделение, головная боль, тошнота, блюет и диарея).

Возобновление терапии

Если после последнего приема лекарственного средства Азапін миновало больше чем 2 дни, лечение следует возобновлять, начиная с дозы 12,5 мг(1/2 таблетки 25 мг) 1 или 2 разы в первый день. Если эта доза лекарственного средства переносится хорошо, повышение дозы до достижения терапевтического эффекта можно осуществлять быстрее, чем рекомендуется для начального лечения. Однако если у пациента в начальном периоде лечения отмечалась остановка дыхания или сердечной деятельности, но потом дозу лекарственного средства удалось успешно довести до терапевтической, повторное повышение дозы следует осуществлять очень осторожно.

Переход из предыдущего лечения нейролептиками на терапию лекарственным средством Азапін

Как правило, Азапін не следует назначать в комбинации с другими нейролептиками. Если лечение лекарственным средством Азапін необходимо начать пациенту, который уже проходит лечение нейролептиками перорально, рекомендуется, в случае возможности, сначала прекратить лечение другим нейролептиком, постепенно снижая дозу в течение 1 недели. Лечение лекарственным средством Азапін может быть начато, как описано выше, не раньше чем через 24 часы после полного прекращения применения другого нейролептика.

Риск рецидива суицидальних попыток

Рекомендации из дозирования и способа применения такие же, как и при лечении стойкой к терапии шизофрении.

Психотические расстройства в течение терапии болезни Паркинсона

Начальная доза не должна превышать 12,5 мг/сутки(1/2 таблетки 25 мг), принятая как разовая доза вечером. Дальнейшие увеличения дозы должны быть на 12,5 мг, с максимальным увеличением в 2 разы на неделю до 50 мг - дозы, которая не должна быть достигнута до конца 2 недели. Общую суточную дозу следует принимать преимущественно одноразово вечером.

Средняя эффективная доза, как правило, представляет от 25 мг до 37,5 мг/сутки. Если лечение в течение по крайней мере одной недели в дозе 50 мг/сутки не обеспечивает удовлетворительного терапевтического ответа, дозу можно осторожно увеличивать на 12,5 мг на неделю.

Дозу 50 мг/сутки следует превышать только в исключительных ситуациях, а максимальная доза никогда не должна превышать 100 мг/сутки.

Увеличение дозы следует ограничить или прекратить, если возникает ортостатическая гипотензия, чрезмерный седативный эффект или спутывание сознания. Артериальное давление необходимо контролировать в течение первых недель лечения.

Если полная ремиссия психотической симптоматики длится в течение по крайней мере 2 недель, можно увеличить дозу нейролептика, если увеличение базируется на проворном статусе. Если этот подход приводит к рецидиву психотических симптомов, дозу Азапіну можно увеличить с приростами 12,5 мг/неделя до максимальной дозы 100 мг/сутки, применяя в виде разовой дозы или за 2 приемы.

Завершение терапии

Рекомендуется постепенное снижение дозы на 12,5 мг по крайней мере за 1 неделю(лучше - за 2 недели). Лечение следует немедленно прекратить при возникновении нейтропении или агранулоцитозу. В этой ситуации необходим тщательный психический контроль за пациентом, поскольку симптомы могут быстро возобновиться.

Применение пациентам пожилого возраста

Рекомендуется начинать лечение с особенно низкой дозы лекарственного средства(в первый день - 12,5 мг одноразово) с дальнейшим повышением дозы не более чем на 25 мг на сутки.

Применение пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями

Рекомендуется начинать лечение с низкой дозы лекарственного средства(в первый день - 12,5 мг 1 раз в сутки) с дальнейшим медленным и небольшим повышением дозы.

Применение пациентам с почечной недостаточностью

Для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью начальная доза лекарственного средства должна представлять в первый день - 12,5 мг 1 раз в сутки с дальнейшим медленным и небольшим повышением дозы.

Применение пациентам с печеночной недостаточностью

Пациентам с печеночной недостаточностью следует применять лекарственное средство с осторожностью и осуществлять регулярный мониторинг показателей функции печенки.

Деть.

Безопасность и эффективность лечения детей лекарственным средством Азапін не установлены, потому лекарственное средство не следует назначать детям.

Передозировка

Известно, что в случае острой умышленной или случайной передозировки лекарственным средством Азапін летальность представляет приблизительно 12 %. Большинство летальных случаев были предопределены сердечной недостаточностью или аспирационной пневмонией и возникли после применения доз лекарственного средства, которые превышают 2000 мг. Были сообщения о пациентах, которые выздоровели после передозировки, вызванной применением свыше 10000 мг. Однако у нескольких взрослых пациентов, преимущественно в тех, кто раньше не применял Азапін, применение лекарственного средства всего лишь в дозе 400 мг привело к развитию коматозных состояний, которые угрожали жизни, и в одном случае - к летальному следствию. У детей младшего возраста прием 50-200 мг приводил к выраженному седативному эффекту или запятой, но без летального следствия.

Симптомы: сонливость, летаргия, запятая, арефлексия, спутывание сознания, галлюцинации, возбуждения, делирий, экстрапирамидные симптомы, повышения рефлексов, судороги; повышенное слюноотделение, расширение зрачка, нечеткость зрения; колебание температуры; артериальная гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия; аспирационная пневмония, одышка, притеснение или нарушение дыхания.

Лечение. Специфический антидот неизвестен. Показаны такие неспецифические мероприятия: немедленное и повторное промывание желудка та/або дальнейшее введение активированного угля в течение 6 часов после применения лекарственного средства; кардиореспираторна интенсивная терапия(ЭКГ, постоянный мониторинг); постоянный контроль электролитов и кислотно-щелочного равновесия. Перитонеальный диализ и гемодиализ вряд ли будут эффективными. Применения эпинефрина следует избегать при лечении артериальной гипотензии через возможность развития эффекта "обратного эпинефрина".

При антихолинергичному эффекте применять парасимпатомиметични агенты физостигмину(проникает через гематоэнцефалический барьер), пиридостигмин или неостигмин.

При аритмии применять лекарственные средства калия, бикарбонат калия или дигиталис в зависимости от симптомов; хинидин или прокаинамид противопоказанные.

При артериальной гипотензии проводить инфузию альбумина или плазмозаменителей. Допамин или ангиотензин являются наиболее эффективными стимуляторами. Адреналин и другие бета- симпатомиметики противопоказаны(возможное увеличение вазодилатации).

В случае судорог применять диазепам внутривенно или фенитоин внутривенно медленно. Барбитураты длительного действия противопоказаны.

Через возможность развития задержки реакций за пациентом следует наблюдать в течение по меньшей мере 5 дни.

Побочные реакции

По большей части профиль нежелательных явлений при применении клозапину является предсказуемым благодаря его фармакологическим свойствам. Важным исключением является способность лекарственного средства вызывать развитие агранулоцитоза. Через этот риск назначение лекарственного средства ограничивается применением для лечения шизофрении, резистентной к лечению другими лекарственными средствами, и психозу, который наблюдается в ходе терапии болезни Паркинсона, в случае, если стандартное лечение оказалось неэффективным. Хотя мониторинг по показателям крови является важной частью наблюдения за пациентами, которые получают клозапин, врач должен знать о других редких, но серьезных нежелательных реакциях, которые могут быть диагностированы на ранних стадиях развития только путем тщательного наблюдения за пациентом и опроса пациента, с целью предотвращения заболеваемости и смертности.

Со стороны системы крови и лимфатической системы : снижение общего количества лейкоцитов, нейтропения, эозинофилия, лейкоцитоз; агранулоцитоз; анемия, лимфопения; тромбоцитопения, тромбоцитоз.

Гранулоцитопения та/або агранулоцитоз являются возможными осложнениями терапии Азапіном. Хотя агранулоцитоз в большинстве случаев проходит потом отмены лечения, он может привести к сепсису и оказаться смертельным. Для предупреждения развития агранулоцитоза, опасного для жизни, необходимо быстро отменить прием Азапіну. Для того нужно регулярно контролировать количество лейкоцитов крови.

Со стороны обмена веществ : увеличение массы тела, нарушения толерантности к глюкозе, сахарный диабет, даже у тех пациентов, которые в анамнезе не имели гипергликемии или сахарного диабета, тяжелая гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная запятая, даже у тех пациентов, которые в анамнезе не имели гипергликемии или сахарного диабета; гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Во время лечения клозапином изредка сообщалось о нарушении толерантности к глюкозе та/або развитии или обострении сахарного диабета. Очень редко у пациентов, которые раньше в анамнезе не имели гипергликемии и которые получали лечение лекарственным средством Азапін, были зарегистрированные случаи тяжелой гипергликемии, которая иногда приводила к развитию кетоацидоза/гиперосмолярной запятой. Уровни глюкозы возвращались к нормальным значениям в большинстве пациентов после прекращения лечения Азапіном; при повторном назначении лекарственного средства иногда гипергликемия наблюдалась опять. Хотя большинство пациентов имели факторы риска развития инсулин-незалежного сахарного диабета, случаи гипергликемии также были зарегистрированы у пациентов, в которых о факторах риска ничего не было известно.

Со стороны психики: дизартрия, дисфемия, обеспокоенность, возбуждение.

Со стороны нервной системы: сонливость и седативный эффект, головокружение; нечеткость зрения, головная боль, тремор, ригидность мышц, акатизия, экстрапирамидальные симптомы, эпилептические нападения, судороги, миоклонични посмикування; спутывание сознания, делирий; поздняя дискинезия, обсесивно-компульсивні симптомы.

Азапін может вызывать изменения показателей ЕEГ, включая комплексы спайка и волн. Лекарственное средство снижает судорожный порог в зависимости от дозы и может повлечь миоклонични судороги или генерализованы нападения. С большей достоверностью эти симптомы развиваются при быстром увеличении дозы и у пациентов с эпилепсией, которая была раньше. В таких случаях необходимо уменьшить дозу и в случае необходимости назначить противосудорожную терапию. Следует избегать назначения карбамазепину через его потенциал подавлять функцию костного мозга. Были сообщения о возникновении судорог с летальным следствием. При назначении других противосудорожных лекарственных средств следует рассмотреть возможность фармакокинетичной взаимодействия. Редко у пациентов, которые получают лечение лекарственным средством Азапін, возможный делирий.

Очень редко сообщалось о появлении поздней дискинезии у пациентов, которые получали лечение Азапіном вместе с другими нейролептиками. При приеме Азапіну улучшались симптомы поздней дискинезии, которые развивались на фоне приема других нейролептиков.

Со стороны органов зрения : затмение зрения.

Со стороны сердца: тахикардия; изменения на ЭКГ; кардиомиопатия, остановка сердца.

Возможны тахикардия и ортостатическая гипотензия из/без синкопе, особенно в первые недели лечения. Распространенность и тяжесть артериальной гипотензии зависят от скорости и величины титрования дозы лекарственного средства. Сообщалось о случаях циркуляторного коллапса как результат тяжелой артериальной гипотензии, которая была связана, в частности, со стремительным титрованием дозы лекарственного средства, с возможными серьезными последствиями остановки сердца или дыхания.

У незначительного количества пациентов, которые получали лечение клозапином, наблюдались изменения показателей ЭКГ, похожие на изменения, которые наблюдались при применении других антипсихотических лекарственных средств, в том числе притеснение сегмента S - T и приглаживание или инверсия T- волны, которые возвращались к норме после прекращения применения лекарственного средства. Клиническое значение этих изменений остается неясным. Однако, такие нарушения были выявлены у пациентов с миокардитом, что следует принять во внимание.

Были получены отдельные сообщения об аритмии, перикардит/перикардиальное потовыделение и миокардит, которые иногда были летальными.

В большинстве случаев миокардит наблюдался в течение первых 2-х месяцев от начала лечения клозапином.

Кардиомиопатия, в целом, развивалась в ходе лечения позже.

Одновременно с некоторыми случаями миокардита(около 14 %) и перикардита/ перикардиального потовыделения были зарегистрированные случаи эозинофилии; однако на данное время остается неизвестным, или есть эозинофилия надежным предсказателем развития кардита.

Признаки и симптомы миокардита или кардиомиопатии включают стойкую тахикардию в состоянии спокойствия, ощущения сердцебиения, аритмию, боль в грудной клетке и другие признаки и симптомы сердечной недостаточности(например незъясована утомляемость, одышка, тахипноэ) или симптомы, которые имитируют инфаркт миокарда. Другие симптомы, которые могут присутствовать в добавление к вышеуказанным симптомам, включают гриппоподобные симптомы.

Случаи внезапной, незъясованой смерти, как известно, встречаются среди психически больных пациентов, которые получают обычные антипсихотические лекарственные средства, а также среди психиатрических пациентов, которые не получают лечения. Такие случаи смерти встречались у пациентов, которые получали лечение клозапином, очень редко.

В очень редких случаях были зарегистрированные явления желудочковой тахикардии и удлинения интервала QT, что могут быть связаны с желудочковой тахикардией типа "пируэт", хотя убедительная причинно-следственная связь с применением этого лекарственного средства не выявлена.

Со стороны сосудистой системы: артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия, синкопе, тромбоэмболия, венозная тромбоэмболия.

Со стороны дыхательной системы: аспирация еды(попадание в дыхательные пути), пневмония и инфекции нижнего отдела дыхательных путей, которые могут быть летальными; притеснение или остановка дыхания из или без циркуляторного коллапса.

Со стороны пищеварительной системы: запор, гиперсаливация; тошнота, блюет, анорексия, сухость в рту; дисфагия; увеличение слюнной железы, непроходимость кишечнику, паралитическая кишечная непроходимость, задержка кала.

Аспирация еды может возникнуть у пациентов с дисфагией или в результате острой передозировки лекарственным средством.

Со стороны печенки, желчевыводящих путей и поджелудочной железы : повышение печеночных ферментов; гепатит, холестатическая желтуха, панкреатит; фульминантний некроз печенки.

В случае, если развивается желтуха, применение лекарственного средства Азапін следует прекратить. В редких случаях сообщалось о развитии острого панкреатита.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки : кожные реакции.

Со стороны почек и мочевыводящих путей : недержание мочи, задержка мочи; интерстициальный нефрит.

Со стороны репродуктивной системи:приапизм.

Общие нарушения: уставшая, повышение температуры тела, доброкачественная гипертермия, нарушение регуляции потовыделения и температуры тела, злокачественный нейролептический синдром; внезапная смерть по незъясованих причинам, реакции гиперчувствительности.

Случаи злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС) были зарегистрированы у пациентов, которые получали клозапин или в виде монотерапии, или в комбинации с лекарственными средствами лития или другими активными веществами, которые влияют на функции ЦНС.

Сообщалось о случаях развития острых реакций отмены лекарственного средства.

Лабораторные показатели: повышение уровня креатинфосфокинази.

Заболевание во время беременности, в послеродовой и перинатальный периоды: синдром отмены лекарственного средства в новорожденных.

Также сообщалось о возникновении нижеозначенных нежелательных реакции:

Со стороны иммунной системы: отек Квінке, лейкоцитокластичний васкулит.

Со стороны нервной системы: холинергичний синдром(после внезапной отмены лекарственного средства); изменения ЕЕГ, плевротонус.

Со стороны сердца: инфаркт миокарда, который может приводить к летальному следствию; стенокардия.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа.

Со стороны пищеварительной системы: диарея; дискомфорт в животі/печія/диспепсія.

Со стороны мышечной системы: мышечные спазмы; мышечная слабость; миальгия; системная красная волчанка.

Со стороны печенки, желчевыводящих путей: печеночный стеатоз; печеночный некроз; гепатотоксичность; гепатофиброз; цирроз печенки; нарушение функций печенки, включая гепатоцеллюлярные, холестатические или смешанные поражения печенки, печеночная недостаточность, которая может быть летальной, и нуждается трансплантацию печенки.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки : нарушение пигментации.

Со стороны почек и мочевыводящих путей : ночной энурез; почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез : ретроградная еяколяция.

Срок пригодности. 4 годы.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 10 таблетки в блистере; по 5 блистеры в пачке.

Категория отпуска. За рецептом.

Производитель. АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД".

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

04073, Украина, г. Киев, ул. Копилівська, 38.

Web- сайт: www.vitamin.com.ua.


ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению лекарственного средства

АЗАПИН

(Azapin)

Состав

действующее вещество: 1 таблетка содержит клозапина 25 мг или 100 мг;

вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат; крахмал кукурузный; повидон; кремния диоксид коллоидный безводный; тальк; магния стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки.

Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы с плоской поверхностью со скошенными краями и риской, слабого желтого цвета. На поверхности таблеток допускается мраморность.

Фармакотерапевтическая группа. Антипсихотические препараты. Код АТХ N05А Н02.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Азапин - это антипсихотическое средство, которое отличается вот классических антипсихотических лекарственных средств.

Клозапин не индуцирует каталепсию или угнетает стереотипное поведение, вызванное введением апоморфина или амфетамина. Лекарственное средство оказывает только слабое блокирующее действие на допаминовые D1 -, D2 -, D3 - и D5 - рецепторы, но проявляет высокую эффективность относительно D4- рецепторов, а также оказывает анти-альфа-адренергическое, антихолинергическое, антигистаминное действие и угнетает реакцию активации. Вон также проявляет антисеротонинергические свойства. Клинически Азапин проявляет быстрый и выраженный седативный эффект и оказывает сильное антипсихотическое действие, в частности в пациентов с шизофренией, резистентных к лечению вторыми лекарственными средствами. В таких случаях Азапин эффективен относительно как продуктивной симптоматики шизофрении, так и негативной. Тяжелые экстрапирамидные реакции, такие как острая дистония, паркинсоноподобные побочные эффекты и акатизия, возникают редко. В отличие вот стандартных нейролептиков, Азапин не повышает или свиты не повышает уровни пролактина, что дает возможность избежать таких нежелательных эффектов как гинекомастия, аменорея, галакторея и импотенция.

Фармакокинетика.

Абсорбция

Всасывание Азапина после перорального применения составляет 90-95 %. Ни скорость, ни степень всасывания не зависят вот приема пищи. При первом проходжении Азапин подвергается умеренному метаболизму; абсолютная биодоступность составляет 50-60 %.

Распределение

В стационарном состоянии на фоне двукратного приема лекарственного средства максимальные уровни в крови достигаются в среднем через 2,1 часа(вот 0,4 до 4,2 часа). Объем распределения составляет 1,6 л/кг. Связывание клозапина с белками плазмы крови составляет свиты 95 %.

Биотрансформация/метаболизм

Перед выведением клозапин свиты полностью биотрансформируется. Фармакологическую активность имеет только один из эго основных метаболитов - десметил-клозапин. Эго действие напоминает действие клозапина, но выражено значительно слабее и менее продолжительное.

Выведение

Выведение клозапина имеет двухфазный характер со средним периодом распада 12 часов(6-26 часов). После однократных доз 75 мг средний период полувыведения составляет 7,9 часа. Это значение увеличивается до 14,2 часа при достижении стационарного состояния в результате применения ежедневных доз по 75 мг в течение по крайней мере 7 дней. Лишь незначительное количество неизмененного лекарственного средства определяется в моче и кале. Приблизительно 50 % принятой дозы выводится в виде метаболитов с мочей и 30 % - с калом.

Линейность/нелинейность

Было отмечено, что в период равновесного состояния при повышении дозы лекарственного средства с 37,5 мг до 75 мг и 150 мг 2 раза в сутки наблюдается линейное дозозависимое увеличение площади под кривой "концентрация в плазме крови/время"(AUC), а также увеличение максимальных и минимальных концентраций в плазме крови.

Фармакокинетика отдельных групп пациентов

Необходимо с особой осторожностью применять лекарственное средство пациентам с нарушениями функции печени, заболеваниями желчных путей и почек. При тяжелом течении заболеваний применение лекарственного средства противопоказано.

Клинические характеристики

Показания

Стойкая к терапии шизофрения

Азапин следует назначат только тем пациентам с шизофренией, которые резистентны к терапии или толерантны к стандартным нейролептикам по нижеуказанным определениям.

Резистентность к стандартным нейролептикам - это состояние, когда предыдущее лечение со стандартными нейролептиками при соответствущем дозировании и в течение достаточного периода времени не привели к адекватному клиническому улучшению.

Непереносимость стандартных нейролептиков - это состояние, когда происходят тяжелые неуправляемые побочные эффекты неврологического характера(экстрапирамидные симптомы или поздняя дискинезия), которые делают невозможной эффективную нейролептическую терапию с применением стандартных нейролептиков.

Риск рецидива суицидальных попыток

Азапин показан для долговременного снижения черточка рецидива суицидального поведения в пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, которые оцениваются на предмет такого черточка на основе их истории болезни и текущей клинической картины.

Психотические расстройства в течение терапии болезни Паркинсона

Азапин показан для лечения психотических расстройств, развивающихся в ходе болезни Паркинсона, в случае если стандартная терапия оказалась неэффективной.

Неэффективность стандартной терапии определяется как отсутствие контроля над психотическими симптомами и/или появление функционально неприемлемого усиления выраженности моторных симптомов после принятия нижеприведенных мэр:

  • отмена антихолинергических лекарственных средств, включая трициклические антидепрессанты;
  • попытка уменьшить дозу допаминергических антипаркинсонических лекарственных средств.

Противопоказания

· Повышенная чувствительность к клозапину или к дорогому второму компоненту лекарственного средства;

· невозможность регулярно контролировать показатели крови в пациента;

· токсическая или идиосинкратическая гранулоцитопения/агранулоцитоз в анамнезе(за исключением развития гранулоцитопении или агранулоцитоза вследствие химиотерапии, перенесенной ранее);

· агранулоцитоз в анамнезе, индуцированный Азапином;

· нарушение функции костного мозга;

· эпилепсия, не поддающаяся контролю;

· алкогольный или другие токсические психозы, лекарственные интоксикации, коматозные состояния;

· сосудистый коллапс и/или угнетение центральной нервной системы(ЦНС) любой этиологии;

· тяжелые нарушения со стороны почек или сердца(например, миокардит);

· острые заболевания печени, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита или желтухой; прогрессирующие заболевания печени, печеночная недостаточность;

· паралитическая непроходимость кишечника;

· Азапин не cледует назначат одновременно с лекарственными средствами, которые, как известно, могут вызвать возникновение агранулоцитоза; не следует также одновременно применять депо-нейролептики.

Взаимодействие со вторыми лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Противопоказано одновременное применение

Одновременно с Азапином не следует применять лекарственные средства, которые проявляют существенное угнетающее влияние на функцию костного мозга. Не следует одновременно применять Азапин с депо-нейролептиками длительного действия(которые имеют миелосупрессивный потенциал), поскольку эти вещества не могут быть быстро выведены из организма при необходимости, например, в случае нейтропении.

Из-за возможного потенцирования седативного эффекта при применении лекарственного средства Азапин не следует одновременно употреблять алкоголь.

Предостережения, включая коррекцию дозы

Азапин может вызвать депрессивные эффекты на ЦНС наркотических средств, антигистаминных лекарственных средств и бензодиазепинов. Особая осторожность необходима, если Азапин назначат в комбинации с бензодиазепинами или вторыми психотропными лекарственными средствами, поскольку в таких случаях повышается риск развития сосудистого коллапса, который редко может быть тяжелым и приводит к остановке сердца или дыхания. Непонятно, можно предупредить ли сердечный или дыхательный коллапс с помощью коррекции дозы.

Из-за возможности аддитивных эффектов необходимо с особой осторожностью применять одновременно лекарственные средства, которые обладают антихолинергическим, антигипертензивным эффектами или угнетают дыхание.

Благодаря своим анти-альфа-адренергическим свойствам Азапин может ослабят прессорный эффект норадреналина или вторых лекарственных средств с преимущественным альфа-адренергическим действием и устранять прессорное действие адреналина.

Одновременное применение веществ, которые, как известно, угнетают активность некоторых ферментов цитохрома P450, может привести к увеличению уровней клозапина, и дозу клозапина, возможно, придется уменьшить, чтобы предотвратить развитие нежелательных эффектов. Это является наиболее важным относительно ингибиторов CYP 1A2, таких как кофеин(см. нижет), и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флувоксамин. Некоторые другие ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин, пароксетин и в меньшей мере сертралин являются ингибиторами CYP 2D6, и, как следствие, основные фармакокинетические взаимодействия с клозапином являются маловероятными. Кроме того, фармакокинетические взаимодействия с ингибиторами CYP 3A4, такими как противогрибковые азолы, циметидин, эритромицин и ингибиторы протеазы, являются маловероятными, хотя о некоторых из них сообщалось. Поскольку концентрация клозапина в плазме крови увеличивается при применении кофеина и снижается свиты на 50 % после 5 дней без приема кофеина, следовательно, если изменяется количество выпитого ежедневно кофе, может появится необходимость проведения изменений в дозировании клозапина. В случае внезапного прекращения курения возможно увеличение концентрации клозапина в плазме крови, что приводит к повышению количества нежелательных эффектов.

Были зарегистрированы случаи взаимодействия между циталопрамом и клозапином, что может увеличить риск развития нежелательных представлен, связанных с применением клозапина. Характер этого взаимодействия полностью не был выяснен.

Одновременное применение веществ, которые, как известно, индуцируют активность ферментов цитохрома P450, может снизить уровни клозапина в плазме крови, что приводит к снижению эффективности лекарственного средства. К веществам, которые, как известно, индуцируют активность ферментов цитохрома P450 и вступают во взаимодействие с клозапином, о котором сообщалось, относятся, например, карбамазепин(не следует одновременно применять с клозапином в связи с эго миелосупрессивным потенциалом), фенитоин и рифампицин. Известные индукторы CYP1A2, такие как омепразол, могут привести к снижению уровней клозапина. Следует принять во внимание потенциал касательно снижения эффективности клозапина в случае эго применения в комбинации с этими веществами.

Другое

Одновременное применение с лекарственными средствами лития или вторыми веществами, влияющими на активность ЦНС, может увеличить риск развития злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС).

Были зарегистрированы сообщения о редких, но серьезных приступах, в том числе сообщения о начале приступов в пациентов, не больных эпилепсией, а также отдельные сообщения о случаях делирия при одновременном применении клозапина с вальпроевой кислотой. Эти эффекты, возможно, развиваются в результате фармакодинамического взаимодействия, механизм которого не был выяснен.

Необходимо уделять внимание пациентам, получающим сопутствующее лечение вторыми веществами, являющимися или ингибиторами, или индукторами ферментов цитохрома P450. К сим пор клинически значимых взаимодействий не наблюдалось с трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами и антиаритмическими средствами типа 1С, которые, как известно, связываются с цитохромом P450 2D6.

Как и при применении вторых антипсихотических средств, следует соблюдать осторожность в случае назначения клозапина с лекарственными средствами, которые, как известно, увеличивают интервал QTc или приводят к развитию электролитного дисбаланса.

Схема взаимодействий лекарственных средств, которые считаются наиболее важными для клозапина, приведенная в таблице 1. Этот противоречат не является исчерпывающим.

Наиболее частые лекарственные взаимодействия с клозапином

Таблица 1

Лекарственное средство

Взаимодействия

Комментарии

Лекарственные средства, угнетающие функции костного мозга(например, карбамазепин, хлорамфеникол), сульфаниламиды(например, ко-тримоксазол)

пиразолоновые анальгетики(например, фенилбутазон), пенициламин, цитостатические средства и инъекции антипсихотических средств длительного действия

Взаимодействие приводит к увеличению черточка и/или тяжести угнетения функций костного мозга.

Азапин не следует применять одновременно со вторыми лекарственными средствами, имеющими известный потенциал угнетения функций костного мозга.

Бензодиазепины

Одновременное применение может увеличить риск развития сосудистого коллапса, что может привести к остановке сердца и/или дыхания.

Хотя такое взаимодействие встречается в редких случаях, рекомендуется соблюдать осторожность при применении этих лекарственных средств вместе. Сообщения свидетельствуют, что угнетение дыхания и коллапс, вероятнее всего, происходят в начале применения этой комбинации или в случае добавления Азапина к установленному режима применения бензодиазепинов.

Антихолинергические лекарственные средства

Азапин потенцирует действие этих лекарственных средств из-за аддитивной антихолинергической активности.

Необходимо наблюдать за пациентами касательно развития антихолинергических побочных эффектов, например, запорол, особенно при применении для контроля гиперсаливации.

Антигипертензивные лекарственные средства

Азапин может потенцировать гипотензивное действие этих лекарственных средств

в связи с эго симпатомиметическими антагонистическими эффектами.

Рекомендуется соблюдать осторожность в случае применения Азапина одновременно с антигипертензивными средствами. Пациентов следует предупредить о риске развития артериальной гипотензии, особенно в период начального подбора дозы лекарственного средства.

Алкоголь, ингибиторы МАО, лекарственные средства, угнетающие функции ЦНС, в том числе наркотические средства и бензодиазепины

Усиление влияния на центральную нервную систему.

Аддитивное угнетение функций ЦНС, а также нарушение когнитивной и моторной функций при применении в комбинации с такими веществами.

Рекомендуется соблюдать осторожность, если Азапин применять одновременно со вторыми активными веществами, влияющими на функции ЦНС. Необходимо проконсультировать пациентов относительно возможного развития аддитивных седативных эффектов и предупредить их не управлять транспортными средствами и не работать с механизмами.

Вещества, которые хороший связываются с белками(например, варфарин или дигоксин)

Азапин может привести к увеличению концентраций этих веществ в плазме крови за счет вытеснения их из мест связывания с белками плазмы крови.

Пациенты должны находится под контролем на предмет возникновения побочных эффектов, связанных с применением этих веществ, а дозы веществ, которые связываются с белками, нужно в случае необходимости скорректировать.

Фенитоин

Добавление фенитоина

к схеме применения лекарственного средства Азапин может привести к снижению концентраций клозапина в плазме крови.

В случае если применение фенитоина является необходимым, пациент должен находится под тщательным наблюдением на предмет ухудшения или повторения психотических симптомов.

Препараты лития

Одновременное применение может увеличить риск развития злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС).

Необходимо наблюдать за пациентами на предмет развития признаков и симптомов ЗНС.

Вещества, индуцирующие CYP1A2(например, омепразол)

Одновременное применение может снижать уровни клозапина.

Следует принять во внимание потенциал касательно снижения эффективности клозапина.

Вещества, угнетающие CYP1A2(например, флувоксамин, кофеин, ципрофлоксацин)

Одновременное применение может увеличивать уровни клозапина.

Следует принять во внимание потенциал касательно увеличения развития нежелательных эффектов. Соблюдать осторожность необходимо также при прекращении сопутствующего применения лекарственных средств, угнетающих CYP1A2, поскольку это приведет к снижению уровней клозапина.

Особенности применения

Применение Азапина может вызвать развитие агранулоцитоза. Частота агранулоцитоза и коэффициент сертности в пациентов, в которых развивается агранулоцитоз, существенно снизились с момента внедрения мониторинга за количеством лейкоцитов и абсолютным количеством нейтрофилов. Поэтому нижеуказанные меры предосторожности являются обязательными и должны проводится согласно официальным рекомендациям.

Из-за рисков, связанных с применением лекарственного средства Азапин, эго назначение возможно, если:

- пациенты на исходном уровне имеют результаты анализов в норме по количеству лейкоцитов(общее количество лейкоцитов ≥ 3500/мм3(3,5 x 109/л) и абсолютное количество нейтрофилов(АКН) ≥ 2000/мм3(2,0 x 109/л)) и

- в пациентов вычисление общего количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов(АКН) можно проводит еженедельно в течение первых 18 недель лечения и по крайней мере каждые 4 недели после этого. Мониторинг должен продолжаться в течение всего лечения и 4 недели после полного прекращения лечения лекарственным средством Азапин.

Перед началом лечения клозапином пациенту следует сделать анализ крови, собрать анамнез и провести физикальный осмотр. Пациентов с наличием в анамнезе сердечных заболеваний или результатов, указывающих на отклонения в сердечно-сосудистой системе во время медицинского обследования, необходимо направят к специалисту с целью проведения вторых исследований, которые должны включат проведение ЭКГ; пациент может получать лечение только тогда, когда ожидаемая польза вот лечения будет очевидно превышать черточки. Врач должен рассмотреть необходимость проведения ЭКГ к началу лечения.

Врачи, назначающие это лекарственное средство, должны полностью соблюдать необходимые меры безопасности.

К началу лечения врачи должны быть уверены в мэру своей осведомленности в том, что в пациента ранее не наблюдались нежелательные гематологические реакции в результате применения клозапина, которые приводили к необходимости прекращения приема лекарственного средства. Рецепт на лекарственное средство не должен выдаваться на срок, больше, чем интервал между двумя анализами крови.

В любое время при лечении Азапином немедленное прекращение применения лекарственного средства является обязательным, если количество лейкоцитов меньше чем 3000/мм3(3,0 x 109/л), или АКН меньше чем 1500/мм3(1,5 x 109/л). Пациентам, которым применение лекарственного средства Азапин было прекращено в связи со снижением количества лейкоцитов или АКН, не следует повторно назначат это лекарственное средство.

Во время проведения каждой консультации пациенту, получающему Азапин, необходимо напоминать о необходимости немедленно связаться с врачем в случае, если в пациента начинает развиваться любое инфекционное заболевание. Особое внимание необходимо уделить жалобам, касающимся гриппоподобного состояния, таким как лихорадка или боль в горле, а также вторым признакам инфекции, которые могут свидетельствовать о развитии нейтропении.

Пациенты и лица, ухаживающие за ними, должны быть проинформированы, что в случае появления дорогого из этих симптомов пациентам необходимо немедленно провести анализ крови с подсчетом количества клеток. Врачам, которые назначают это лекарственное средство, рекомендуется вести учет всех результатов анализов крови пациента и принимать все необходимые меры для предотвращения случайного повторного назначения лекарственного средства таким пациентам в будущем.

Пациентам, имеющим в анамнезе первичные нарушения со стороны костного мозга, лекарственное средство следует назначат лишь тогда, когда ожидаемый эффект вот лечения превышает риск. Такие пациенты перед началом лечения лекарственным средством Азапин должны пройти обследование у гематолога.

Пациентам с низким количеством лейкоцитов вследствие доброкачественной этнической нейтропении следует уделять особое внимание, а лечение лекарственным средством Азапин можно начать только после получения согласия гематолога.

Мониторинг количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов

За 10 дней к началу лечения Азапином необходимо подсчитать количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, чтобы убедиться в том, что лекарственное средство будут получать только пациенты с нормальными показателями количества лейкоцитов (≥ 3,5 х 109/л [3500/мм3] и абсолютного количества нейтрофилов (≥ 2,0 х 109/л [2000/мм3]). Количество лейкоцитов и, если возможно, абсолютное количество нейтрофилов следует контролировать еженедельно на протяжении первых 18 недель, в дальнейшем - не менее одного раза в месяц в течение всего периода лечения. Мониторинг должен продолжаться в течение всего периода лечения и четыре недели после полного прекращения применения лекарственного средства Азапин или к восстановления гематологических показателей. Во время каждого визита необходимо напоминать пациенту о необходимости немедленного обращения к врачу в случае возникновения первых признаков инфекции, повышения температуры тела, боли в горле или вторых гриппоподобных симптомов. В таких случаях нужно немедленно подсчитать лейкоцитарную формулу крови.

Снижение количества лейкоцитов и абсолютного количества нейтрофилов

Если во время лечения Азапином количество лейкоцитов снижается до 3,5 х 109/л(3500/мм3) и 3,0 х 109/л(3000/мм3) или абсолютное количество нейтрофилов снижается до 2,0 х 109/л(2000/мм3) и 1,5 х 109/л(1500/мм3), анализы гематологических показателей необходимо проводит минимум 2 раза в неделю, пока показатели количества лейкоцитов и АКН пациента не стабилизируются к диапазона значащийся 3000-3500/мм3(3,0-3,5 x 109/л) и 1500-2000/мм3(1,5-2,0x109/л) или выше соответственно.

Во время лечения лекарственным средством Азапин немедленное прекращение лечения является обязательным, если количество лейкоцитов меньше, чем 3000/мм3(3,0 x 109/л), или АКН меньше, чем 1500/мм3(1,5 x 109/л). В дальнейшем количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу крови следует подсчитывать ежедневно, а пациенты должны находится под тщательным наблюдением касательно развития гриппоподобных симптомов или вторых симптомов, указывающих на наличие инфекции. Рекомендуется подтвердить значение гематологических показателей путем выполнения двух анализов крови в течение двух последовательных дней, однако применение лекарственного средства Азапин следует прекратить после проведения первого анализа крови.

После прекращения применения лекарственного средства Азапин анализ гематологических показателей нужно проводит к их восстановления.

Таблица 2

Количество клеток крови

Действия, которые необходимо выполнить

лейкоциты/мм3(/л)

АКН/мм3(/л)

≥ 3500 (≥ 3,5 x 109)

≥ 2000 (≥ 2,0 x 109)

Продолжить лечение лекарственным средством Азапин.

3000-3500 (3,0 x 109- 3,5 x 109)

1500-2000 (1,5 x 109- 2,0 x 109)

Продолжить лечение лекарственным средством Азапин; проводит анализ крови два раза в неделю к стабилизации или повышения гематологических показателей.

< 3000 (< 3,0 x 109)

< 1500 (< 1,5 x 109)

Немедленно прекратить лечение лекарственным средством Азапин; проводит анализ крови ежедневно к возвращения гематологических показателей к нормальным показателям. Повторно это лекарственное средство пациенту назначат не следует.

Если после отмены лекарственного средства Азапин наблюдается снижение количества лейкоцитов к уровня нижет 2000/мм3(2,0 x 109/л) или абсолютного числа нейтрофилов нижет 1000/мм3(1,0 x 109/л), лечение необходимо проводит под руководством опытного гематолога

Прерывание курса терапии по причинам, связанным с гематологическими показателями

Пациентам, в которых применение лекарственного средства Азапин было прекращено в результате снижения количества лейкоцитов или АКН(см. выше), не следует повторно назначат это лекарственное средство.

Врачам, назначающим Азапин, рекомендуется вести учет всех результатов анализов крови пациента и принимать все необходимые меры для предотвращения случайного повторного назначения лекарственного средства таким пациентам в будущем.

Прерывание курса терапии по причинам, не связанным с гематологическими показателями

Тем пациентам, в которых терапия Азапином, которая продолжалась более 18 недель, была прервана более чем на 3 дня, но менее чем на 4 недели, показан еженедельный контроль количества лейкоцитов в течение дополнительных 6 недель. При условии, что не отмечается отклонений показателей вот нормы, дальнейший контроль можно осуществлять не чаще одного раза в 4 недели. Если же терапия Азапином была приостановлена на 4 недели или более, в течение следующих 18 недель лечения необходим еженедельный контроль, а дозу лекарственного средства нужно оттитровать повторно.

Другие меры предосторожности

Азапин содержит лактозы моногидрат. Пациентам с редкими наследственными состояниями непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбции глюкозы - галактозы не должны принимать это лекарственное средство.

В случае развития эозинофилии рекомендуется прекращение применения лекарственного средства Азапин, если количество эозинофилов поднимается выше 3000/мм3(3,0 x 109/л); повторно лечение можно начать только после того, как количество эозинофилов снизится к уровня нижет 1000/мм3(1, 0 x 109/л).

В случае развития тромбоцитопении рекомендуется прекращение применения лекарственного средства Азапин, если количество тромбоцитов нижет 50000/мм3(50 x 109/л).

При проведении лечения лекарственным средством Азапин может развиться ортостатическая гипотензия с/без синкопе. В редких случаях коллапс может быть тяжелым и может сопровождаться остановкой сердца и/или дыхания. Такие реакции развиваются, скорее всего, при одновременном применении бензодиазепина или дорогого второго психотропного средства и на начальном этапе титрования дозы в связи с быстрым повышением дозы лекарственного средства; в очень редких случаях такие реакции наблюдались даже после применения первой дозы лекарственного средства. Следовательно, в начале лечения лекарственным средством Азапин необходимо проводит тщательное медицинское наблюдение за пациентами. Мониторинг артериального давления в положении лежа и стоя необходимо проводит в течение первых недель лечения пациентов с болезнью Паркинсона.

Известно, что применение лекарственного средства Азапин связано с повышенным риском развития миокардита, особенно в течение первых двух месяцев лечения, но не ограничиваясь этим периодом. Иногда миокардит был летальным. В связи с применением лекарственного средства Азапин были также зарегистрированы перикардит/перикардиальный выпот и кардиомиопатия; эти сообщения также включают случаи с летальными исходами. Развитие миокардита или кардиомиопатии следует подозревать в пациентов, которые испытывают постоянную тахикардию в покое, особенно в первые два месяца лечения, и/или учащенное сердцебиение, аритмию, боли в грудной клетке и другие признаки и симптомы сердечной недостаточности(например, необъяснимую усталость, одышку, тахипноэ) или симптомы, которые имитируют инфаркт миокарда. Другие симптомы, которые могут наблюдаться в дополнение к вышеуказанным симптомам, включают гриппоподобные симптомы. Если есть подозрение на развитие миокардита или кардиомиопатии, лечение лекарственным средством Азапин следует немедленно прекратить, а пациента нужно немедленно направит к кардиологу.

Пациентам, в которых развиваются миокардит или кардиомиопатия, индуцированные применением клозапина, не следует повторно назначат лечение лекарственным средством Азапин.

Инфаркт миокарда

Имеются сообщения о возникновении инфаркта миокарда, который мог быть летальным. Оценка причин возникновения в большинстве случаев была осложнена ранее существующим тяжелым заболеванием сердца.

Удлинение интервала QT

Как и при применении вторых антипсихотических лекарственных средств, рекомендуется проявят осторожность при применении лекарственного средства пациентам с известными сердечно- сосудистыми заболеваниями или наличием в семейном анамнезе удлинения интервала QT. Как и при применении вторых антипсихотических лекарственных средств, рекомендуется проявят осторожность при назначении клозапина вместе с лекарственными средствами, которые, как известно, увеличивают интервал QTc.

Цереброваскулярные нежелательные явления

Повышение черточка возникновения цереброваскулярных нежелательных представлен наблюдалось при применении некоторых антипсихотических средств. Механизм возникновения этих представлен неизвестный. Азапин следует с осторожностью применять пациентам с факторами черточка развития инсульта.

Метаболические нарушения

Атипичные антипсихотические средства, включая Азапин, ассоциируются с метаболическими нарушениями, которые могут повысить риск возникновения сердечно- сосудистых/цереброваскулярных нарушений. Эти явления могут включат гипергликемию, дислипидемию, увеличение массы тела.

Гипергликемия

Были сообщения о случаях сахарного диабета и тяжелой гипергликемии, которые иногда приводили к кетоацидозу или гиперосмолярной коме, даже в пациентов, не имеющих в анамнезе гипергликемии или сахарного диабета. Не было установлено причинной связи с клозапином, хотя в большинства пациентов уровни глюкозы в крови возвращались к норме после отмены Азапина. Иногда повторное назначение лекарственного средства сопровождалось рецидивом гипергликемии. Действие Азапина на метаболизм глюкозы в пациентов с сахарным диабетом, который был ранее, не исследовалось. В пациентов, которые применяют Азапин и в которых развивается гипергликемия с такими симптомами как полидипсия, полиурия, полифагия или слабость, следует рассматривать возможность нарушения толерантности к глюкозе. Для пациентов с выраженной гипергликемией, связанной с лечением, следует рассмотреть возможность прекращения применения Азапина. Пациентам с диагнозом сахарный диабет, которые применяют атипичные антипсихотические средства, следует тщательно контролировать уровень глюкозы. Пациентам с факторами черточка возникновения сахарного диабета(такими как ожирение, семейный анамнез), которые начинают лечение антипсихотическими средствами, следует проводит тестирование уровня глюкозы в крови натощак в начале лечения и периодически в течении лечения. Пациентам с симптомами гипергликемии следует провести тестирование уровня глюкозы в крови натощак.

Дислипидемия

Нежелательные явления, связанные с показателями липидов, наблюдались в пациентов, получавших атипичные антипсихотические средства, в том числе Азапин. Рекомендуется проводит клинический мониторинг, включая оценку липидов, в начале лечения и периодически во время лечения.

Увеличение массы тела

При применении лекарственного средства Азапин наблюдается увеличение массы тела. Рекомендуется проводит клинический мониторинг массы тела.

Во время лечения лекарственным средством Азапин следует тщательно наблюдать за состоянием пациентов с эпилепсией в анамнезе, поскольку было зарегистрировано появление дозозависимых судорог. В таких случаях необходимо уменьшить дозу лекарственного средства и, если необходимо, начать противосудорожное лечение.

Пациенты с существующими заболеваниями печени стабильного течения могут получать Азапин, но нуждаются в регулярном исследования показателей функции печени в процессе терапии. В пациентов, в которых во время лечения лекарственным средством Азапин развиваются симптомы возможного нарушения функции печени, такие как тошнота, рвота и/или анорексия, следует провести исследование функциональных печеночных проб. В случае, если повышение полученных значащийся является клинически значимым(более чем в 3 раза выше верхнего предела нормы(ВПН)) или если развиваются симптомы желтухи, лечение лекарственным средством Азапин следует прекратить. Лечение можно возобновить только тогда, когда показатели результатов функциональных печеночных проб возвращаются к нормальным значениям. В таких случаях после повторного применения лекарственного средства Азапин следует тщательно контролировать печеночную функцию.

Азапин проявляет антихолинергическую активность, что может привести к развитию нежелательных эффектов во всем организме. Тщательный мониторинг необходим при наличии увеличения предстательной железы и узкоугольной глаукомы. Вероятно, из-за своих антихолинергических свойств Азапин может приводит к нарушению перистальтики кишечника различной степени тяжести: вот запора к кишечной непроходимости, каловой пробки и паралитической непроходимости кишечника. Редко эти случаи могут быть летальными. Особая осторожность необходима для пациентов с наличием в анамнезе заболеваний толстой кишки или хирургического вмешательства в нижней части брюшной полости, которые получают сопутствующие лекарственные средства, которые заведомо могут пол причиной запора(особенно лекарственные средства с антихолинергическими свойствами, такие как некоторые антипсихотические средства, антидепрессанты и антипаркинсонические средства), поскольку такие препараты могут ухудшить ситуацию. Чрезвычайно важным является выявление и лечение запора.

Во время терапии лекарственным средством Азапин пациенты могут ощущать транзиторное повышение температуры тела выше 38 ° С с пиком заболеваемости в первые 3 недели лечения. Это повышение температуры, как правило, доброкачественное. Иногда это может быть связано с увеличением или уменьшением количества лейкоцитов в крови. Пациентов с повышенной температурой тела нужно тщательно обследовать, чтобы исключить возможность развития инфекции, которая лежит в основе этого явления, или возможность развития агранулоцитоза. В пациентов с высокой температурой тела следует рассматривать возможность развития злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС). Если данный диагноз подтвержден, применение лекарственного средства следует немедленно прекратить и принять соответствующие лечебные меры.

Во время лечения клозапином редко сообщалось о нарушении толерантности к глюкозе и/или развитии или обострении сахарного диабета. Механизм этого явления в настоящее время остается неопределенным. Случаи развития тяжелой гипергликемии, сопровождавшейся кетоацидозом или гиперосмолярной комой, были зарегистрированы очень редко в пациентов с отсутствием в анамнезе гипергликемии; некоторые из этих случаев были летальными. Было установлено, что прекращение применения клозапина приводило главным образом к снижению нарушенной толерантности к глюкозе, а повторное назначение лекарственного средства приводило к повторному появлению этого явления. Вопрос о прекращении применения клозапина следует рассматривать для пациентов, в которых активное лечение гипергликемии лекарственными средствами было неэффективным.

Поскольку применение лекарственного средства Азапин может быть связано с развитием тромбоэмболии, иммобилизации пациентов следует избегать. При применении антипсихотических средств были зарегистрированы случаи развития венозной тромбоэмболии(ВТЭ). Поскольку в пациентов, получавших антипсихотические средства, часто определяются приобретенные факторы черточка ВТЭ, все возможные факторы черточка развития ВТЭ необходимо выявить к и во время лечения лекарственным средством Азапин и провести профилактические мероприятия по этому поводу.

После внезапного прекращения применения клозапина были зарегистрированы острые реакции отмены лекарственного средства, поэтому рекомендуется постепенная отмена лекарственного средства. Если есть необходимость во внезапном прекращении приема лекарственного средства(например, из-за развития лейкопении), за пациентом следует тщательно наблюдать на предмет повторного появления психотических симптомов и симптомов, связанных с возобновлением холинергической активности, таких как профузное потоотделение, головная боль, тошнота, рвота и диарея.

Применение пациентам вот 60 течение

Начинать лечение пациентам пожилого возраста рекомендуется с самой низкой дозы лекарственного средства(12,5 мг один раз в сутки в первый день лечения), затем дозу можно увеличивать до 25 мг в сутки.

Лечение лекарственным средством Азапин может сопровождаться появлением ортостатической гипотензии; также были зарегистрированы случаи тахикардии, которая может быть устойчивой. Пациенты вот 60 течение, особенно с ослабленной сердечно-сосудистой системой, могут быть более восприимчивыми к этим эффектам.

Пациенты пожилого возраста могут быть также более восприимчивыми к антихолинергическим эффектам лекарственного средства Азапин, таким как задержание мочи и запор.

Пациенты вот 60 течение с деменцией

Установлено, что пациенты пожилого возраста с деменцией, получающие лечение антипсихотическими лекарственными средствами, имеют незначительный повышенный риск летального исхода по сравнению с пациентами, которые не получают лечения. Как факторы черточка в литературных источниках приведены наличие сердечной аритмии, легочные заболевания(например, пневмония, с аспирацией или без нее). Имеющихся данных недостаточно, чтобы дать надежную оценку точной величины черточка; причина повышенного черточка остается сегодня неизвестной.

Азапин не принят для лечения поведенческих расстройств, связанных с деменцией, в пациентов с 60 течение.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность

Относительно клозапина имеются лишь ограниченные клинические данные о влиянии препарата на беременность. При применении лекарственного средства беременным следует соблюдать осторожность и назначат только в случае, когда ожидаемая польза вот лечения превышает потенциальный риск для плода.

Неонатальная экспозиция антипсихотических лекарственных средств(в том числе лекарственного средства Азапин) в течение третьего триместра беременности приводит к риску развития нежелательных реакций, включая экстрапирамидные симптомы и/или симптомы отмены лекарственного средства, которые могут варьировать по тяжести и длительности после родов. Сообщалось о случаях возбуждения, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии, тремора, сонливости, расстройств со стороны дыхания или расстройств питания. Таким образом, новорожденные должны находится под тщательным наблюдением.

Кормление грудью

Женщинам, получающим лечение лекарственным средством Азапин, не должны кормить грудью.

Женщины репродуктивного возраста

В результате перехода со второго нейролептика на Азапин возможно восстановление нормальной менструальной функции. Следовательно, женщинам репродуктивного возраста должны пользоваться соответствующими средствами контрацепции.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или вторыми механизмами.

В связи со способностью лекарственного средства Азапин оказывать седативный эффект и снижать порог пароксизмов пациентам следует избегать управления автомобилем или работы с механическими устройствами, особенно в первые недели лечения.

Способ применения и дозы

Дозы лекарственного средства подбирать индивидуально. Для каждого пациента следует применять минимальную эффективную дозу.

Начинать лечение лекарственным средством Азапин необходимо только тогда, когда в пациента общее количество лейкоцитов составляет ≥ 3500/мм3(3,5 x 109/л), а абсолютное количество нейтрофилов(АКН) ≥ 2000/мм3(2,0 x 109/л) и показатели находятся в пределах стандартизированного нормального диапазона значащийся.

Коррекция дозы показана пациентам, которые также получают лекарственные средства, вступающие в фармакодинамическое и фармакокинетическое взаимодействие с лекарственным средством Азапин, такие как бензодиазепины или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Рекомендовано нижеуказанное дозирование.

Устойчивая к терапии шизофрения

Начальная доза

В первый день назначат 12,5 мг(1/2 таблетки 25 мг) 1 или 2 раза, и 1 или 2 таблетки 25 мг на второй день. При условии хорошей переносимости дозу можно увеличивать постепенно на 25-50 мг/сутки к достижения дозы 300 мг/сутки в течение 2-3 недель. После этого при необходимости суточную дозу можно увеличить до 50-100 мг с интервалами 2 раза в неделю или, желательно, еженедельно.

Терапевтический диапазон

В большинства пациентов наступления антипсихотического эффекта можно ожидать при дозе 300-450 мг/сутки, которую следует применять за несколько приемов. В некоторых пациентов адекватными могут оказаться меньшие суточные дозы, в то время как другие могут нуждаться в дозах до 600 мг/сутки.

Общую суточную дозу можно разделить на неравные дозы, наибольшее из них нужно принять перед сном.

Максимальная доза

Для достижения полного терапевтического эффекта некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы; в таких случаях целесообразно постепенное увеличение дозы(то есть прирост дозы не должен превышать 100 мг) к достижения 900 мг/сутки. Увеличение количества нежелательных реакций(в частности пароксизмов) возможно при дозах, превышающих 450 мг/сутки.

Поддерживающая доза

После достижения максимального терапевтического эффекта состояние многих пациентов можно эффективно поддерживать с помощью более низких доз лекарственного средства. Для этого рекомендуется постепенно уменьшать дозу лекарственного средства. Лечение следует проводит в течение не менее 6 месяцев. Если суточная доза лекарственного средства не превышает 200 мг, может быть целесообразным однократный вечерний прием лекарственного средства.

Отмена терапии

В случае запланированного прекращения лечения лекарственным средством Азапин рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 1-2 недель. При необходимости резкой отмены лекарственного средства(например, из-за лейкопении) следует внимательно наблюдать за пациентом из-за возможного обострения психотической симптоматики или симптоматики, связанной с холинергическим рикошет- эффектом(например, усиленное потоотделение, головная боль, тошнота, рвота и диарея).

Возобновление терапии

Если после последнего приема лекарственного средства Азапин прошло более 2 дней, лечение следует возобновлять, начиная с дозы 12,5 мг(1/2 таблетки 25 мг) 1 или 2 раза в первый день. Если эта доза лекарственного средства переносится хороший, повышение дозы к достижения терапевтического эффекта можно осуществлять быстрее, чем рекомендуется для первоначального лечения. Однако если в пациента в начальном периоде лечения отмечалась остановка дыхания или сердечной деятельности, но затем дозу лекарственного средства удалось успешно довести до терапевтической, повторное повышение дозы следует осуществлять очень осторожно.

Переход с предыдущего лечения нейролептиками на терапию лекарственным средством Азапин

Как правило, Азапин не следует назначат в комбинации со вторыми нейролептиками. Если лечение лекарственным средством Азапин необходимо начать пациенту, который уже проходит лечение нейролептиками перорально, рекомендуется, по возможности, сначала прекратить лечение вторым нейролептиком, постепенно снижая дозу в течение 1 недели. Лечение лекарственным средством Азапин может быть начато, как описано выше, не ранее чем через 24 часа после полного прекращения приема второго нейролептика.

Риск рецидива суицидальных попыток

Рекомендации по дозировке и способа применения такие же, как и при лечении устойчивой к терапии шизофрении.

Психотические расстройства в течение терапии болезни Паркинсона

Начальная доза не должна превышать 12,5 мг/сутки(1/2 таблетки 25 мг), принятая как однократная доза вечером. Дальнейшие увеличения дозы должны быть на 12,5 мг, с максимальным увеличением в 2 раза в неделю до 50 мг - дозы, которая не должна быть достигнута к концу 2 недели. Общую суточную дозу следует принимать преимущественно однократно вечером.

Средняя эффективная доза, как правило, составляет вот 25 мг до 37,5 мг/сутки. Если лечение в течение по крайней мере одной недели в дозе 50 мг/сутки не обеспечивает удовлетворительного терапевтического ответа, дозу можно осторожно увеличивать на 12,5 мг в неделю.

Дозу 50 мг/сутки следует превышать только в исключительных ситуациях, а максимальная доза никогда не должна превышать 100 мг/сутки.

Увеличение дозы следует ограничить или прекратить, если возникает ортостатическая гипотензия, чрезмерный седативный эффект или спутанность сознания. Артериальное давление необходимо контролировать в течение первых недель лечения.

Если полная ремиссия психотической симптоматики продолжается в течение по крайней мере 2 недель, можно увеличить дозу нейролептика, если увеличение базируется на моторном статусе. Если этот подход приводит к рецидива психотических симптомов, дозу Азапина можно увеличить с приростами 12,5 мг/неделю к максимальной дозы 100 мг/сутки, принимая в виде однократной дозы или в 2 приема.

Завершение терапии

Рекомендуется постепенное снижение дозы на 12,5 мг по крайней мере за 1 неделю(лучше - за 2 недели). Лечение следует немедленно прекратить при возникновении нейтропении или агранулоцитоза. В этой ситуации необходим тщательный психический контроль за пациентом, поскольку симптомы могут быстро возобновиться.

Применение пациентам пожилого возраста

Рекомендуется начинать лечение с особо низкой дозы лекарственного средства(в первый день - 12,5 мг однократно) с последующим повышением дозы не более чем на 25 мг в сутки.

Применение пациентам с сердечно- сосудистыми нарушениями

Рекомендуется начинать лечение с низкой дозы лекарственного средства(в первый день - 12,5 мг 1 раз в сутки) с последующим медленным и небольшим повышением дозы.

Применение пациентам с почечной недостаточностью

Для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью начальная доза лекарственного средства должна составлять в первый день - 12,5 мг 1 раз в сутки с последующим медленным и небольшим повышением дозы.

Применение пациентам с печеночной недостаточностью

Пациентам с печеночной недостаточностью следует применять препарат с осторожностью и осуществлять регулярный мониторинг показателей функции печени.

Дети.

Безопасность и эффективность лечения детей лекарственным средством Азапин не установлены, поэтому лекарственное средство не следует назначат детям.

Передозировка

Известно, что в случае острой преднамеренной или случайной передозировки лекарственным средством Азапин летальность составляет около 12 %. Большинство летальных исходов были обусловлены сердечной недостаточностью или аспирационной пневмонией и возникли после приема доз лекарственного средства, превышающих 2000 мг. Были сообщения о пациентах, которые выздоровели после передозировки, вызванной приемом более 10000 мг. Однако в нескольких взрослых пациентов, преимущественно в тех, кто раньше не использовал Азапин, прием лекарственного средства всего лишь в дозе 400 мг привел к развитию коматозных состояний, угрожающих жизни, и в одном случае - к летальному исходу. В детей младшего возраста прием 50-200 мг приводил к выраженному седативному эффекту или коме, но без летального исхода.

Симптомы: сонливость, летаргия, запятая, арефлексия, спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, делирий, экстрапирамидные симптомы, повышение рефлексов, судороги; повышенное слюноотделение, расширение зрачка, нечеткость зрения; колебания температуры; артериальная гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия; аспирационная пневмония, одышка, угнетение или нарушение дыхания.

Лечение. Специфический антидот неизвестен. Показаны такие неспецифические меры: немедленное и повторное промывание желудка и/или дальнейшее введение активированного угля в течение 6 часов после применения лекарственного средства; кардиореспираторная интенсивная терапия(ЭКГ, постоянный мониторинг); постоянный контроль электролитов и кислотно-щелочного равновесия. Перитонеальный диализ и гемодиализ вряд будут ли эффективными. Применение эпинефрина следует избегать при лечении артериальной гипотензии из-за возможности развития эффекта "Обратного эпинефрина".

При антихолинергическом эффекте применять парасимпатомиметические агенты физостигмина(проникает через гематоэнцефалический барьер), пиридостигмин или неостигмин.

При аритмии применять лекарственные средства калия, бикарбонат калия или дигиталис в зависимости вот симптомов; хинидин или прокаинамид противопоказаны.

При артериальной гипотензии проводят инфузию альбумина или плазмозаменителей. Допамин или ангиотензин являются наиболее эффективными стимуляторами. Адреналин и другие симпатомиметики беты противопоказаны(возможно увеличение вазодилатации).

У случае судорог применять диазепам внутривенно или фенитоин внутривенно медленно. Барбитураты длительного действия противопоказаны.

Из-за возможности развития задержания реакций за пациентом следует наблюдать как минимум 5 дней.

Побочные реакции

В основном профиль нежелательных представлен при применении клозапина является предсказуемым благодаря эго фармакологическим свойствам. Важным исключением является способность лекарственного средства вызывать развитие агранулоцитоза. Из-за этого черточка назначение лекарственного средства ограничивается применением для лечения шизофрении, резистентной к лечению вторыми лекарственными средствами, и психоза, наблюдающегося в ходе терапии болезни Паркинсона, в случае, если стандартное лечение оказалось неэффективным. Хотя мониторинг по показателям крови является важной частью наблюдения за пациентами, получающими клозапин, врач должен знать о два редких, но серьезных побочных реакциях, которые могут быть диагностированы на ранних стадиях развития только путем тщательного наблюдения за пациентом и опроса пациента, с целью предотвращения заболеваемости и смертности.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: снижение общего количества лейкоцитов, нейтропения, эозинофилия, лейкоцитоз; агранулоцитоз; анемия, лимфопения; тромбоцитопения, тромбоцитоз.

Гранулоцитопения и/или агранулоцитоз являются возможными осложнениями терапии Азапином. Хотя агранулоцитоз в большинстве случаев проходит после отмены лечения, вон может привести к сепсису и оказаться смертельным. Для предупреждения развития агранулоцитоза, опасного для жизни, необходимо быстро отменить прием Азапина. Для этого нужно регулярно контролировать количество лейкоцитов крови.

Со стороны обмена веществ: увеличение массы тела, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, даже в тех пациентов, которые в анамнезе имели гипергликемии или сахарного диабета, тяжелая гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная запятая, даже в тех пациентов, которые в анамнезе имели гипергликемии или сахарного диабета, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Во время лечения клозапином изредка сообщалось о нарушении толерантности к глюкозе и/или развитие или обострение сахарного диабета. Очень редко в пациентов, которые ранее в анамнезе имели гипергликемии и которые получали лечение лекарственным средством Азапин, были зарегистрированы случаи тяжелой гипергликемии, которая иногда приводило к развитию кетоацидоза/гиперосмолярной комы.

Уровни глюкозы возвращались к нормальным значениям в большинства пациентов после прекращения лечения Азапином; при повторном назначении лекарственного средства иногда гипергликемия наблюдалась снова. Хотя большинство пациентов имели факторы черточка развития инсулин-независимого сахарного диабета, случаи гипергликемии также были зарегистрированы в пациентов, в которых о факторах черточка ничего не было известно.

Со стороны психики: дизартрия, дисфемия, беспокойство, возбуждение.

Со стороны нервной системы: сонливость и седативный эффект, головокружение; нечеткость зрения, головная боль, тремор, ригидность мышц, акатизия, экстрапирамидальные симптомы, эпилептические припадки, судороги, миоклонические подергивания; спутанность сознания, делирий; поздняя дискинезия, обсессивно- компульсивные симптомы.

Азапин может вызывать изменения показателей ЭЭГ, включая комплексы спайков и волн. Лекарственное средство снижает судорожный порог в зависимости вот дозы и может повлечь миоклонические судороги или генерализованные припадки. С большей вероятностью эти симптомы развиваются при быстром увеличении дозы и в пациентов с эпилепсией, которая была ранее. В таких случаях необходимо уменьшить дозу и при необходимости назначит противосудорожное терапию. Следует избегать назначения карбамазепина из-за эго потенциал подавят функцию костного мозга. Были сообщения о возникновении судорог с летальным исходом. При назначении вторых противосудорожных лекарственных средств следует рассмотреть возможность фармакокинетического взаимодействия. Редко в пациентов, получающих лечение лекарственным средством Азапин, возможен делирий.

Очень редко сообщалось о появлении поздней дискинезии в пациентов, получавших лечение Азапином вместе со вторыми нейролептиками. При приеме Азапина улучшались симптомы поздней дискинезии, развивались на фоне приема вторых нейролептиков.

Со стороны органов зрения: помутнение зрения.

Со стороны сердца: тахикардия; изменения на ЭКГ; кардиомиопатия, остановка сердца.

Возможны тахикардия и ортостатическая гипотензия с/без синкопе, особенно в первые недели лечения. Распространенность и тяжесть артериальной гипотензии зависят вот скорости и величины титрования дозы лекарственного средства. Сообщалось о случаях циркуляторного коллапса как результат тяжелой артериальной гипотензии, которая была связана, в частности, со стремительным титрованием дозы лекарственного средства, с возможными серьезными последствиями остановки сердца или дыхания.

В незначительного количества пациентов, получавших лечение клозапином, наблюдались изменения показателей ЭКГ, похожие на изменения, наблюдавшиеся при применении вторых антипсихотических лекарственных средств, в том числе угнетение сегмента S - T и сглаживание или инверсия T - волны, которые возвращались в норму после прекращения применения лекарственного средства. Клиническое значение этих изменений остается неясным. Однако, такие нарушения были выявлены в пациентов с миокардитом, что следует принять во внимание.

Были получены отдельные сообщения об аритмии, перикардите/перикардиальном выпоте и миокардите, которые иногда были летальными.

В большинстве случаев миокардит наблюдался в течение первых 2-х месяцев вот начала лечения клозапином.

Кардиомиопатия, в целом, развивалась в ходе лечения позже.

Одновременно с некоторыми случаями миокардита(около 14%) и перикардита/перикардиального выпота были зарегистрированы случаи эозинофилия; однако в настоящее время остается неизвестным, является эозинофилия ли надежным предвестником развития кардита.

Признаки и симптомы миокардита или кардиомиопатии включают стойку тахикардию в состоянии покоя, ощущение сердцебиения, аритмию, боль в грудной клетке и другие признаки и симптомы сердечной недостаточности(например необъяснимая утомляемость, одышка, тахипноэ) или симптомы, имитирующие инфаркт миокарда. Другие симптомы, которые могут присутствовать в дополнение к вышеуказанным симптомам, включают гриппоподобные симптомы.

Случаи внезапной, неясной смерти, как известно, встречаются среди психически больных пациентов, получающих обычные антипсихотические средства, а также среди психиатрических пациентов, не получающих лечения. Такие случаи смерти встречались в пациентов, получавших лечение клозапином, очень редко.

В очень редких случаях были зарегистрированы явления желудочковой тахикардии и удлинение интервала QT, которые могут быть связаны с желудочковой тахикардией типа "пируэт", хотя убедительная причинно-следственная связь с применением этого лекарственного средства не выявлена.

Со стороны сосудистой системы: артериальная гипертензия, ортостатическая гипотензия, синкопе, тромбоэмболия, венозная тромбоэмболия.

Со стороны дыхательной системы: аспирация пищи(попадание в дыхательные пути), пневмония и инфекции нижнего отдела дыхательных путей, которые могут быть летальными; угнетение или остановка дыхания с или без циркуляторного коллапса.

Со стороны пищеварительной системы: запор, гиперсаливация; тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту; дисфагия; увеличение слюнной железы, непроходимость кишечника, паралитическая кишечная непроходимость, задержание стула.

Аспирация пищи может возникнуть в пациентов с дисфагией или вследствие острой передозировки лекарственным средством.

Со стороны печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: повышение печеночных ферментов; гепатит, холестатическая желтуха, панкреатит; фульминантной некроз печени.

В случае, если развивается желтуха, применение лекарственного средства Азапин следует прекратить. В редких случаях сообщалось о развитии острого панкреатита.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные реакции.

Со стороны почек и мочевыводящих путей : недержание мочи, задержание мочи; интерстициальный нефрит.

Со стороны репродуктивной системы: приапизм.

Общие нарушения : усталость, повышение температуры тела, доброкачественная гипертермия, нарушения регуляции потоотделения и температуры тела; злокачественный нейролептический синдром; внезапная смерть по невыясненным причинам, реакции гиперчувствительности.

Случаи злокачественного нейролептического синдрома(ЗНС) были зарегистрированы в пациентов, получавших клозапин или в виде монотерапии или в комбинации с лекарственными средствами лития или вторыми активными веществами, влияющие на функции ЦНС.

Сообщалось о случаях развития острых реакций отмены лекарственного средства.

Лабораторные показатели : повышение уровня креатинфосфокиназы.

Заболевания в период беременности, в послеродовой и перинатальный периоды: синдром отмены лекарственного средства в новорожденных.

Также сообщалось о возникновении нижеуказанных нежелательных реакций:

Со стороны иммунной системы: отек Квинке, лейкоцитокластический васкулит.

Со стороны нервной системы: холинергический синдром(после внезапной отмены лекарственного средства); изменения ЭЭГ, плевротонус.

Со стороны сердца: инфаркт миокарда, который может приводит к летальному исходу; стенокардия.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа.

Со стороны пищеварительной системы: диарея; дискомфорт в животе/изжога/диспепсия.
Со стороны мышечной системы: мышечные спазмы; мышечная слабость, миалгия; системная красная волчанка.

Со стороны печени, желчевыводящих путей: печеночный стеатоз; печеночный некроз; гепатотоксичность; гепатофиброз; цирроз печени; нарушение функции печени, включая гепатоцеллюлярные, холестатические или смешанные поражения печени, печеночная недостаточность, которая может быть летальной и требует трансплантации печени.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нарушение пигментации.

Со стороны почек и мочевыводящих путей : ночной энурез; почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: ретроградная эякуляция.

Срок годности. 4 года.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 10 таблетки в блистере; по 5 блистеров в пачке.

Категория отпуска. По рецепту.

Производитель. АО "КИЕВСКИЙ ВИТАМИННЫЙ ЗАВОД".

Местонахождение производителя и адресов места осуществления эго деятельности.

04073, Украина, г. Киев, ул. Копыловская, 38.

Web- сайт: www.vitamin.com.ua.

Другие медикаменты этого же производителя

ДОКСАЗОЗИН-КВ — UA/10676/01/02

Форма: таблетки по 4 мг по 10 таблетки в блистере; по 3 блистеры в пачке

ДЕКАМЕВИТ® — UA/4850/01/01

Форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10 таблетки в блистере; по 2 блистеры в пачке

ОПТИКС — UA/6929/01/01

Форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10 таблетки в блистере, по 3 или по 6 блистеры в пачке

МАГНИЮ ЛАКТАТ ДИГИДРАТ — UA/6018/01/01

Форма: порошок кристаллический(субстанция) в пакетах полиэтиленовых для производства нестерильных врачебных форм

АЛЬДАЗОЛ — UA/9351/01/01

Форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 400 мг, по 3 таблетки в блистере, по 1 блистеру в пачке